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主题:泰康这样拒赔有道理吗?怎么办?

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等级:新注册会员 帖子:1 积分:15 威望:0 精华:0 注册:2018-6-6 9:05:00
泰康这样拒赔有道理吗?怎么办?  发帖心情 Post By:2018-6-6 9:07:00

曾经在泰康人寿买了大病险,大概是泰康自动把我的信息列入客户数据库,后来有个泰康在线的销售员加我微信,还向我推销了意外险,想想也许能用到,又不贵,就给婆婆买了一份。真不凑巧,今年3月婆婆脚扭了,还比较严重,于是老公带去当地的骨伤科医院就诊,因为我们平时有意外扭伤第一想到的都是去当地这家骨伤科医院,可用医保,离家也比较近。第一次就诊回来我想到有保险,就联系了业务员,业务员帮我联系了理赔部,电话沟通,微信在线申请,还要我把发票邮寄过去,没多久理赔款就到了,500多赔了300多。当时考虑扭伤后续治疗还很多次,我向理赔人员咨询过,我是等以后一次性理赔,还是这次先赔付了,下次再提交,理赔人员告诉我可以先赔付了,下次再提交,还能赔的。 5月份,婆婆的伤完全好了,我再次提交理赔申请,一共花了2000来块。第一次提交没反应,打客服,说我的申请书出险日期写得不对,不能和原来一样,重新提交一次;第二次说我的资料不清楚,让再次提交,还要我单独写个说明,我全部照做之后,过了几天查询,显示不予受理,理由是就诊医院不合规定。 对这个结果我不能接受,也不能认可。第一,在我第一次理赔的整个过程中,前后电话沟通和微信提交至少有5次,中间涉及到保险销售员1个、95522接线员若干、杭州理赔部理赔员若干,没有一个人明确和我说过,我就诊的医院不符合理赔规定。印象中好像我第一次理赔电话咨询时问过,这个医院可不可以赔,客服的回答好像是:你先提交。提交后的结果是理赔通过,那我认为泰康的理赔规定中就表示认可这家医院,是可以赔付的。第二,是泰康第一次的误导导致我后续就诊的医院不符合泰康理赔的规定,这个责任理应由泰康承担。如果我第一次理赔申请泰康的回复是不符合规定,不赔付,那我接受,并且在后续的治疗过程中,我肯定会更换到符合条件的医院,这样我前面的费用自担,至少后续治疗费是可以得到赔付的。正是因为前期赔付成功,误导了我认为医院符合规定,导致我后续没有更换医院,后来因为这个原因导致拒赔,泰康应该承担这个责任。 近两年买了好几份在线保险,但理赔还是第一次遇到。当初买泰康也是出于对他的信赖,因为买大病险的时候做过很多了解和对比,但是这一次,确实让我对泰康非常失望。在整个过程中,销售人员的态度都很好,但是就是没有实质性地解决问题,每次都是电话沟通,之后就没有回复,已经一个月了也没有解决。想咨询一下知乎上的法律人士,这种情况下怎么办,投诉保监会?能解决吗?

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