近日,由长安保险参与设计的普惠型商业补充医疗保险——“三明普惠医联保”正式上线。该产品面向福建省三明市全体医保参保人员开放参保,将进一步解决群众看病就医难的问题,更好满足人民群众多层次、多元化医疗保障需求。
“三明普惠医联保”是一款与职工、居民基本医保相衔接,互为补充的商业保险,是全国首个与C-DRG(全称是《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》)衔接的健康保险产品,能有效保障“三医联动(医疗、医保、医药联动)”改革的整体性、协同性,具有保费低、覆盖保障范围广、惠民保障全等特点。
凡是三明医保参保人,不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况、无需体检,均可参保,既往症人群带病投保也可获得部分赔付,让三明老百姓在基本医疗保障之外再增加一重保障。
“三明普惠医联保”保费为一年150元,保障全面,累计保额达331万元。
另外,“三明普惠医联保”从医改全局出发,从百姓需求出发,实现了诸多产品创新:
第一,“三明普惠医联保”设定全国惠民保产品最低起付门槛、最高赔偿比例,基本解决个人住院负担上限。“三明普惠医联保”在三明市区域内实现非既往症参保人在三明市区域内住院治疗,免赔额仅5000元,赔偿比例100%,是目前我国惠民保产品中设置的最低起付门槛及最高赔偿比例。
第二,首创特药分类管理机制,满足人民群众对优质特药的需求。针对当前部分优质特药未进入三明医保采购目录的情况,该产品实行应保尽保原则,基本覆盖所有医保外恶性肿瘤/指定罕见病特药,药品种类共92种。
第三,契合三明医改政策,划分不同类别责任设计。“三明普惠医联保”产品充分结合三明医改政策,考虑三明区域各地医疗政策的不同,设定不同的分类责任及报销比例,鼓励患者在三明市内就医。
此外,“三明普惠医联保”秉承以人民健康为中心,推进“治已病“与”治未病”并重的理念,还将打造慢病管理服务体系,为高血压、糖尿病等重点疾病提供健康管理,并提供健康体检、口腔护理、眼科护理等增值服务。
“三明普惠医联保”坚持政府引导、市场运作、公益导向、保本微利原则,由三明银保监分局、三明市医疗保障局、三明市金融局、三明市民政局等单位共同指导,泰康在线财产保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司、中国人寿财产保险股份有限公司三明市中心支公司、长安责任保险股份有限公司三明中心支公司汇集多方力量设计开发,预测投保率在20%以上。
通过长安保险福建省分公司及三明中心支公司前期的积极准备、拜访相关主管单位及不懈努力,同时在总公司健康险事业部的大力支持下,长安保险三明中心支公司成功加入三明普惠医联保共保体,为福建健康险业务的发展奠定了良好基础。
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