漯河市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹 增强基本医疗保障制度普惠性

　　按照市委、市政府统一部署，我市从2021年5月1日起全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。日前，市医疗保障局负责人就有关问题回答了记者的提问。

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　　什么是基本医疗保险和生育保险市级统筹？

　　基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）和生育保险的市级统筹，就是以市为统筹单位，参保人员按规定参加基本医疗保险，实行统一政策、待遇标准及经办管理服务，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理，实行统一的定点管理和统一的信息系统。

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　　请介绍一下实施市级统筹的背景和意义。

　　全面做实市级统筹是贯彻落实党中央、国务院决策部署的必然要求。2020年初，党中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），要求全面做实基本医疗保险市级统筹。省政府专题研究做实基本医疗保险市级统筹工作。2020年8月5日，省政府办公厅印发了《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》（豫政办〔2020〕31号），要求各省辖市出台市级统筹实施方案，2021年6月30日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。市委、市政府高度重视，市委将市级统筹工作纳入全面深化改革重点任务，市政府作出工作安排，组织相关部门对内调研、对外考察，要求考虑当前实际，要切实可行，又尽快统筹。2020年12月30日，市政府常务会议研究通过《漯河市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》，确定从2021年5月1日起，全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。2021年市政府工作报告，将实现基本医疗保险和生育保险市级统筹列为大力发展社会事业、增进民生福祉的一项重要任务。

　　全面做实市级统筹是推动医疗保障基金可持续发展的现实需要。近年来，受人口老龄化加速、慢性病患病率持续上升、医疗费用不断增长等因素影响，我市医保基金支出压力持续增大。严峻的形势倒逼我们必须通过提升统筹层次，充分运用“大数法则”、做大基金“池子”，切实提升基金利用效率，着力增强抗风险能力，确保以收定支、收支平衡、略有结余。

　　全面做实市级统筹是更好保障参保人员医保待遇的重要举措。经过近几年努力，我市医保制度在政策体系、待遇水平、经办管理、定点管理、信息系统等方面实现了基本统一，但医保统筹层次总体偏低、个别政策差异化等在一定程度上影响了群众的获得感。实施市级统筹，提高医保统筹层次，能够保障全市参保人员平等享有更高质量的基本医疗服务，不断提升参保人员医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

　　总之，做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，主要是为了提高统筹层次、做大基金“盘子”，提升医保基金的互助共济能力，拓展基金统筹空间，有效防范化解风险，增强基本医疗保障制度的普惠性、公平性和可持续性。

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　　基本医疗保险市级统筹的重点任务是什么？

　　全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，主要任务是实现市域内基本医疗保险和生育保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统的“六统一”。一是统一基本政策。全市执行统一的基本医疗保险和生育保险参保范围、缴费基数、缴费比例、缴费年限、个人账户划入办法以及城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准等政策，确保参保人员依法缴费，公平享受相应保险待遇。二是统一待遇标准。落实医保待遇清单制度，执行统一的基本医疗保险目录和支付政策，统一的普通门诊、门诊重症慢性病、门诊重特大疾病病种、住院医疗、大额医疗费补充保险等待遇及支付标准，统一的生育保险待遇及支付标准。三是统一基金管理。这是做实市级统筹的核心，关键在于实行医保基金市级统一筹集、统一使用、统一管理。通过基金向市归集，进一步做大基金规模，提升基金抗风险能力。继续坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，由市级统一编制基本医疗保险基金收支预算并组织实施，增强基金预决算的严肃性和约束力，提高基金使用效能。建立缺口合理分担机制，夯实各级管理责任，提升基金的共济能力和管理水平，保证基金运行更加稳健、更可持续。四是统一经办管理。加强医保公共服务标准化、规范化建设，在全市执行统一的基本医疗保险和生育保险业务经办工作流程和服务规范，推进医保一站式服务、一窗口办理、一单制结算，促进医保公共服务均等可及。健全经办管理服务网络。五是统一定点管理。执行统一的定点医药机构协议管理办法，对申请纳入协议管理范围的医药机构执行统一的准入条件、评估规则和工作流程。加强定点医药机构医保协议签订管理和协议执行监管，定期组织开展协议履行情况监督检查。六是统一信息系统。构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统，实现数据向上集中、服务向下延伸，以满足基金统收统支管理要求。执行统一的政务数据编码标准，建立信息共享机制，满足工作需求。

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　　市级统筹对参保人员有什么积极影响？

　　推进医保市级统筹，是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要举措。市级统筹前，县区之间个别政策措施有差异，保障能力有限，既不利于规范管理，又影响群众获得感。做实市级统筹之后，在市域范围内，群众将获得更加公平的制度覆盖、更可持续的医疗保障、更加便捷的服务体验，可以提高、均衡参保人员的待遇水平，实现基本服务均等化。

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　　如何确保市级统筹平稳有序推进？

　　一是加强协同配合。医保部门会同有关部门及时出台了基金管理办法等配套措施，加强基金监管、维护基金安全。财政部门负责基金预决算的编制、实施和监督管理，加强基金财政专户管理，调整财政补助资金拨付方式，及时足额安排城乡居民医保财政补助资金，保障工作经费。税务部门负责依法履行征管职责，切实做好基本医疗保险费征收工作。审计部门做好医保基金审计工作。卫健等相关部门搞好协调配合，确保市级统筹制度平稳运行。二是加强基金征缴和监管。完善城乡居民医保费征收体系，深入实施全民参保计划。强化医疗服务监管，维护医保基金安全。三是强化分级诊疗制度建设。鼓励引导常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。加快推进紧密型医共体建设，充分发挥全科医生和家庭签约医生健康“守门人”和医保费用控制“守门人”作用，提升基层医疗卫生机构服务能力，引导参保人员合理有序就医。