保险业上半年理赔报告出炉：中国人寿单笔最高赔付1925万 重疾险理赔最低仅5岁

　　近日，各保险公司2021年上半年理赔报告陆续出炉。据《中国银行保险报》不完全统计，截至7月28日，有近30家险企发布了2021年上半年理赔报告。

　　从理赔报告来看，中国人寿赔出上半年1925万元的最大单笔赔付，同时也是上半年理赔金额最高、赔付件数最多的保险公司。理赔报告还显示，癌症仍为目前最高发重大疾病，同时重大疾病有年轻化趋势。

　　中国人寿单笔最高赔付1925万

　　《中国银行保险报》梳理发现，在公布最大理赔案例的23家险企中，单笔最高赔付属于中国人寿，赔付了1925万元。

（数据来源：各保险公司官方微信）

　　从理赔金额来看，有24家险企公布了2021年上半年理赔金额，排名首位仍为中国人寿。

　　排名前十的依次为中国人寿（超269亿元）、平安人寿（204亿元）、太保寿险（92亿元）、太平人寿（50.8亿元）、人保寿险（36.24亿元）、泰康养老（28.4亿元）、阳光人寿（21亿元）、富德生命人寿（17.77亿元）、工银安盛人寿（9.1亿元）、光大永明人寿（4.5亿元）。

　　从赔付件数来看，在公布的数据中，中国人寿依然高居榜首，2021年上半年赔付超940万件。赔付件数排名靠前的还有平安人寿209万件、人保寿险162.06万件、泰康养老119万件、工银安盛人寿55万件。

　　从申请支付时效来看，富德生命人寿最快，为1.1天。其他申请支付时效较快的公司还有恒大人寿1.17天、中英人寿1.24天、中意人寿（个险）1.29天、同方全球人寿1.3天等。

　　从个人业务理赔获赔率来看，在公布结果的13家险企中，泰康养老最高，为99.86%；此外，仅有1家险企理赔获赔率低于98%。

　　癌症仍为“头号杀手”

　　从已公布的理赔年报来看，在理赔责任分布上，医疗险理赔件数占比大，重疾险和医疗险理赔金额占比较高。在重疾险理赔原因中，癌症仍是最高发重大疾病，心脏类疾病、脑血管疾病紧随其后。

　　比如，从中国人寿的理赔数据来看，在金额分布上，身故赔付占26.0%，医疗赔付占40.8%，伤残赔付占3.6%，重疾赔付占29.6%。恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症是重大疾病威胁健康的三大隐形杀手。

　　从恶性肿瘤赔案分布来看，男性肺癌客户占比最高，达到21%，肠癌客户占比12%，肝癌客户占比10%，甲状腺癌客户占比14%，胃癌客户占比8%；而女性甲状腺癌赔付占比最高达29%，乳腺癌赔付占比18%，肺癌赔付占比16%，宫颈癌赔付占比5%，肠癌赔付占比5%。

　　太平人寿公布的高发重疾中，甲状腺癌、肺癌、乳腺癌分别排名前三，肠癌、急性心肌梗塞则排名第四、第五。

　　重疾险理赔最低仅5岁

　　从各家险企的理赔年报来看，癌症等重大疾病有年轻化的趋势。

　　华泰人寿发布的理赔报告显示，重疾低龄化趋势不容忽视。恶性肿瘤理赔最低年龄为5岁，急性心梗理赔最低年龄30岁，脑中风后遗症理赔最低年龄为32岁。

　　华泰人寿理赔报告显示，从男性重疾年龄分布来看，0-20岁占比8.97%，多发白血病和肌营养不良；20-40岁占比20.86%，多发甲状腺癌和急性心梗。从女性重疾年龄分布来看，0-20岁占比5.84%，多发脑恶性肿瘤和白血病；20-40岁占比22.54%，多发甲状腺癌和乳腺癌。

　　人保寿险给出了相似的数据：41岁—46岁中年重大疾病发生率最高，为62.57%，19岁—40岁青年次之，为26.67%。

　　关于理赔消费者要注意什么？

　　一段时间以来，“得了重疾不赔”等相关新闻频频成为热点，一般来说，与销售误导以及消费者未能正确告知有关。那么对于保险消费者而言，保险理赔有哪些注意事项？

　　有业内专家表示，一旦得病出险，要注意两方面事项。一方面，消费者需要认真配合保险公司的相关工作，严格按照保险公司的要求上传各项索赔材料，避免因材料不合格而耽误了理赔工作，降低了实际理赔效率。另一方面，消费者不可因保险公司对自己的“信任”而滋生欺骗保险公司的想法，不可伪造索赔材料。“骗保”一旦被保险公司通过技术手段识别出来，法律后果比较严重。

　　一般来说，常见理赔资料包括理赔申请书、申请人有效的身份证件、保单凭证、医院出具的病历资料、病理报告等。其中，医院出具的就诊材料一定要有医疗机构的有效盖章。

　　众安保险相关负责人表示，理赔纠纷绝大部分是因为消费者没做好“健康告知”。他提醒消费者在买保险前一定要知道不保什么，在免责条款之内的情况都是无法得到理赔的；另外，很多医疗险会有免赔额的限制，在免赔额以下的治疗费用不予理赔。