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社保“第六险”受益人群在失能人群中占比仍不足1% 上海长护险服务规范有利于促进家庭社会多赢

[ 2021-09-06 16:06 ]   来源:[ 东方网 ]    双击自动滚频 
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  9月2日,上海市首个居家护理服务规范《上海市长宁区长护险居家服务管理规范》团体标准在长宁区正式发布。《规范》所涉及的长护险服务项目共有42项,包括27项基本生活照料项目和15项常用临床护理项目。从设置要求、服务规范、监管方式管理等方面精准定位了长护险服务内容,并首次融入“过程监管”相关要求。(9月4日澎湃新闻)

  建立长期护理保险制度是我国积极应对人口老龄化的重要举措,也是解决日益突出的失能人员长期照护迫切需求的重要民生工程。目前,我国已有49个城市开展试点,也取得了一定成效。其基本运作模式是:试点城市按一定比例从居民医保基金中划拨资金到长期护理保险账户,居民再自缴一定费用,省、市财政也进行保费补贴。该账户由商业保险机构运作,同时引入专业护理机构提供床位或者上门服务,由保险公司支付相应费用。“长护险”侧重保障失能、半失能老人,被业内称为社保“第六险”。

  但是作为一项新建制度仍存在不少需要完善的地方,诸如筹资责任分担不明确、失能评估体系不统一、长期护理服务供需不匹配、运行管理机制有短板。结果就是很多人对长护险的理解有偏差,把它当成了一项社会福利,受益的人有人欢喜有人吐槽,没参保的有情绪有质疑,目前受益人群在失能人群中的占比仍不足1%。

  上海标准的出台,有利于让受益人明明白白享受到标准的护理服务,有利于避免受益人与护理人员及护理机构之间的纠纷;有利于调整好居家护理、社区护理与机构护理的关系,促进健全多层次护理服务体系;有利于调整好传统护理服务与创新护理服务的关系,在提升传统人力护理服务的同时,加大科技支撑力度;有利于让符合条件而未参保的人积极参保。

  比如,根据《规范》,定点护理服务机构须每2年复验一次;定点护理服务机构应在接到参保人信息后5个工作日内制定护理服务计划;提供长护险服务的人员,应当是执业护士或参加养老护理员(医疗照护)职业培训并考核合格的人员,以及其他符合条件的人员;护理服务人员不提供家政等其他不在长护险范围内的项目。

  当然,制度再好,落实是关键。上海首次融入“过程监管”相关要求,则有利于完善质控体系,让全过程监管覆盖申请受理、需求评估、护理服务和基金结算全流程,形成监管闭环。如果利用上海的优势,进一步探索构建可视化监管应用平台,加强对长护险定点评估机构和定点护理机构的动态监管、风险监管、信用监管和分类监管,将长护险服务监管系统纳入“一网统管”平台,则更容易让参保者吃上定心丸,让受益人更有收获感。

  总之,长护险有利于减轻家庭负担;有利于合理配置医疗资源,提高医疗资源的使用效率;有利于优化人力资源配置,增加就业方式和扩大就业渠道,提高第三产业的就业比例,形成新的经济增长点。这都是各地面临的民生问题,上海标准值得各地借鉴。

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