政企合作提升便民性，广东健康险高质量发展

　　“2010年至2021年，广东健康险保费年复合增长率高达27%，截至2021年底该险种实现保费收入729.87亿元，已成为广东产、寿险公司的第二大险种。”近日，广东省保险行业协会召开广东省政策性健康保险发展研讨会，广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海透露。

　　近年来，广东省健康险业务快速发展，产品种类日渐丰富，特别是政策性健康险服务范围不断拓展，覆盖人群持续扩大。据广东银保监局统计，截至目前，广东城市定制型商业医疗保险在辖内20个地市全面铺开，2022年参保人数1685万人。其中省内12个地市可以使用医保个人账户资金投保，珠海、广州、梅州等8个地市实现理赔“一站式”结算，在政企合作提升便民性方面取得了较大进步。

　　“通过加强与相关部门工作联动，广东促进商业补充医疗保险发展的指导意见正在推进中”，刘云海表示。

　　在广东发展较早的“大病保险”，也实现了较高程度的覆盖。截至目前，广东大病保险覆盖辖内7584万城乡居民。参保群众在基本医保的基础上，人均医疗负担下降13.3个百分点，单人最高报销金额达53.6万元。

　　在长护险领域，广东已有多家人身险公司深度参与，为广州1110万参保人提供长期护理服务，保障范围、支付水平、失能评估标准等多个领域全国领先，产业链上各项配套服务迅速发展。

　　正着力推动商业补充医疗保险规范发展

　　广东是大病保险制度的发源地，有着先行先试、创新发展的传统。如何通过进一步创新促进健康险业务的健康可持续发展，是政策性健康险发展的重要课题。

　　刘云海强调，要尽快建立各地市大病保险数据库，深入分析自2014年大病保险在辖内全面铺开以来的理赔情况。在此基础上建立各地市大病保险理赔风险地图，为大病保险业务长远发展提供数据支撑，提升大病保险业务的科学性和可持续性，为下一步的制度优化夯实数据基础。

　　据了解，广东银保监局正着力推动商业补充医疗保险规范发展，通过完善城市定制型医疗保险服务规范，从产品命名、产品宣传、竞争方式、持续经营等多个方面进行统一，促进城市定制医疗险高质量发展，让人民群众能够享受到更加普惠和有效的医疗服务。

　　此外，该局拟指导广东省保险行业协会，研究探索广东省健康险平台建设的可行性，为实现保险直赔、快赔奠定基础，并推动商业健康保险信息助力健康广东建设。

　　在长护险领域，广东银保监局也将加强与医保、人社、民政等部门的沟通，推动长期护理保险与家庭医生、门诊统筹、个人账户等制度相互衔接，并在总结各地经验的基础上，研究在广东省推动高龄照护保险的可行性和实施路径。

　　刘云海表示，广东银保监局倡导改革创新，全面发展商业健康保险业务。特别是加强重点环节的探索，对医保政策、行业需求、服务模式、行业标准等进行专题研究，强化科技应用，提升服务能力，不断完善以健康服务为特色的产品增值体系，用“健康管理服务”吸引客户、管控风险，助力保险产品创新、升级、破圈。

　　推进政策性健康险业务应加强行业协作

　　发展政策性健康险业务有其现实背景，也有民众需要。

　　以2020年为例，在广东省卫生总费用中，政府支出、社会支出、个人支出的占比分别为27.6%、46.6%、25.9%，群众个人支付部分占比偏高，因病致贫、因病返贫问题仍然存在。

　　此外，广东省通过商业健康保险渠道支付的医疗费用仅占全省卫生总费用的3.6%，健康保险对全省卫生医疗费用补充较少，较发达保险市场10%的平均水平有较大差距，凸显了健康险业务发展的必要性和紧迫性。

　　这种背景下，政策性健康险业务由于其“政府主导、管办分离、市场运作”的普惠特性，在惠民利民方面有着更大的优势、能发挥更大的作用。

　　但在现实操作中，健康险业务因各产寿险公司均可经营，市场竞争激烈、产品同质化严重，而且保险公司对于医保管理、协议开发等方面的话语权有限，由于外部数据协同存在壁垒，双向风险调节机制不完善、约定费用率偏低等原因，政策性健康险业务高质量、广覆盖发展存在挑战。

　　在听取了广东省保险行业协会健康险委员会主任单位人保财险广东省分公司、副主任单位中国人寿(27.960, -0.89, -3.08%)广东省分公司关于大病保险及城市定制型商业医疗保险的开展情况介绍后，刘云海提出，要进一步强化行业协会的职能作用，健康险委员会更应侧重于做保险机构之间的“领头羊”“黏合剂”，完善工作机制、创新工作方法，更好调动行业力量，促进政策性健康险业务的发展。