一文读懂！“穗岁康”惠民再升级：新增三类人可参保，降低免赔额

10月26日上午，广州市召开2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会，邀请广州市医疗保障局党组书记邓佑满、首席保险人中国人寿保险股份有限公司广东省分公司相关负责人介绍2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险有关内容。

2021年度367万人投保，最大年龄投保人116岁

广州市医疗保障局党组书记邓佑满通报2020年12月广州创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险相关情况：广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。在2021年度“穗岁康”良性运行的情况下，结合实际，对2022年度“穗岁康”进行了评估优化。

邓佑满介绍，从2020年12月1日至2021年1月31日，投保人数367万人，覆盖年龄从出生10天到116岁。

2021年1月1日起开始赔付，截至10月20日共赔付11.1万人次，其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%，“穗岁康”减轻个人负担率达35.5%。已获赔参保人中，人均获赔1.69万元；获赔金额最高的为103.3万元；获赔5万元以上的总计1,381人。“穗岁康”赔付主要集中在待遇Ⅱ住院自费药费和检验检查费补偿，约占总赔付金额的80%。“穗岁康”重点保障大病医疗费用、自费医疗费用的特色，切实减轻了参保群众个人医疗费用负担，有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。

2021年度“穗岁康”总体赔付数据保持稳定。自3月起月度赔付金额增长率平均约8%，预计2021年度全年“穗岁康”结余率在20%左右，运行情况良好。“穗岁康”运行平稳、健康、可持续，既充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时又保障了项目可持续，留有新年度“穗岁康”优化提升的空间。

“扩容”！2022年这三大类人群可参保“穗岁康”

按照2022年度“穗岁康”投保细则，符合以下任何条件之一的人员，包括本市医保参保人员、本市户籍人员、在本市办理并持有《广东省居住证》且居住登记时间连续满2年的人员、经本市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员，均可按自愿原则投保“穗岁康”。

在今年的基础上，2022年的“穗岁康”覆盖人群范围主要新增了以下三类：

一是具有本市户籍但未参加本市医保的人员，如随子女将户口迁至本市的老人、本市户籍在外地上学和工作的人员等；

二是在本市办理并持有居住证连续满2年的常住居民，不论户籍和医保的限制，如长期在本市居住、工作和就读的居民等；

三是经本市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员。

2022年度“穗岁康”基本实现对广州常住居民的全覆盖，让政策惠及更多广州老百姓，提升归属感、认同感和幸福感，通过守护人民健康体现城市温度。同时向参保人中的百岁老人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费，并提供一对一的专属服务，发挥正面宣传引导效应，在全社会倡导敬老爱老、崇尚英雄的新风尚。

新增团体投保

中国人寿广东省分公司副总经理许笃鹏介绍投保方式及新增的团体投保。

2022年度“穗岁康”投保方式包括团体投保和个人投保，其中企事业单位、个体经济组织、社会团体等用人单位和集体经济组织或村民委员会，可为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。由“政府指导、商业运作”的“穗岁康”属于补充医疗保险，企业团体投保时保费可税前列支，是惠企暖企的举措之一。

新增的团体投保可通过“穗岁康”微信公众号或共保体任意一家承保公司进行团体投保。一是本市行政区域内的企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位，可为属于“穗岁康”适用人群的本单位员工办理投保交费。二是街道（镇）、集体经济组织（或村民委员会）、社会团体等组织可通过接受捐赠或自筹资金等方式，为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。