原标题：山西保险业2020年度典型理赔案例
2021年3.15活动周期间，山西省保险行业协会组织会员公司开展了2020年度典型理赔案例的征集活动,共征集到案例125条，最后筛选出了2020年度山西保险业产、寿险典型理赔案例。2020年，是脱贫攻坚的收官之年，年初，面对突如其来的新冠疫情，山西保险业主动担当，捐款捐物，并积极发挥行业优势，通过捐赠保险、扩大保险责任等方式，为医护人员、警务人员、狱警、社区网格员等一线人员送去了保障。同时，也不忘发挥脱贫攻坚责任担当，不遗余力为脱贫攻坚贡献力量。
所选案例包含了机动车保险、农业险、意外险、责任险等，各具代表性和典型性，体现了我省保险业服务实体经济发展、保障社会民生、助力脱贫攻坚的行业责任，并向广大消费者温馨提示，增强风险防范和保险保障意识，未雨绸缪，防患未然。
案例1：“极尽赔付”+“遥感验标”解除农民后顾之忧
承保公司：太平洋产险山西分公司
案件简述：2020年4月，我省中阳县出现严重霜冻天气，导致全县20万亩核桃几近绝收。太平洋产险山西分公司采用无人机等高技术设备进行查勘估损，开通理赔绿色通道，5月前先行预付300万元保险赔偿款，帮助种植户进行生产自救。截至6月30日，累计向所有参保农户支付核桃冻灾赔款1080万元。
2020年3月，太平洋产险山西分公司在翼城县实施的农业农村部金融支农项目中小麦收入保险急需对标的进行现场验标，受全国新冠肺炎的影响，各地实施封闭管理，工作人员却因为疫情无法进入现场。太平洋产险山西分公司联系遥感公司，通过卫星遥感技术对小麦分布状况进行了统计，对目标区域内的6.7万亩小麦进行了遥感验标并出具检测报告，并通过线上化采集模式，简化办理承保手续，累计向2920户参保农户支付赔款96万元。
2020年大同云州区黄花遭遇了冰雹与价格下跌的双重打击。8月4日，太平洋产险山西分公司率先预付200万元赔款助力种植户防灾自救，帮助农户有效的降低农业自然风险和市场风险。截止12月底，总计为所承保的38个村赔付了1310.72万元。
推选理由：在脱贫攻坚收官之年，农业保险起到了关键性作用。山西保险业积极贯彻习总书记提出的“绿水青山就是金山银山”的生态理念和视察山西重要讲话重要指示，太平洋产险山西分公司为中阳县2001户建档立卡贫困户减免保费39.37万元，依托保险为农户筑起抵御灾害的屏障，坚定了农户战胜冻灾、决胜小康的决心，为进一步巩固脱贫成果提供了有效保障。
案例2：保险助力复工复产
（1）承保公司：太平洋产险山西分公司
案情简述：2020年3月18日，某能源公司因暴风造成电站围墙倒塌，导致电站光伏组件受损。光伏区域建设规模50MV，受损光伏板分布在12个区域，涉及面积1000亩，且地势均为山地，靠人工清点难度较大，太平洋产险山西分公司使用无人机对受损严重的区域进行损失查勘及清点，仅用2天时间完成全部损失清点工作，向被保险人赔付62万元。
推选理由：因正值疫情期间，帮助客户快速复工复产，是切实保障被保险人的合法利益的第一要务，保险公司通过利用先进的科技技术手段，将查勘和理赔时间大大缩短。
（2）承保公司：平安产险山西分公司
案情简述：2018年8月10日，山西某电厂发电机损坏，设备严重受损。事故发生后，平安产险山西分公司主动联系发电机厂专家，现场排查原因，制定修复计划。2019年12月平安保险公司主动预赔400万元。随着维修工作的逐步完成，于2020年7月21日赔付客户1769.3万元。
推荐理由：电厂作为城市用电供热的主要来源，安全持续生产为市民提供保障。平安产险山西分公司主动预赔，帮助企业恢复生产，充分发挥了保险的风险保障功能，为企业的安全运营保驾护航。
案例3：“防贫险”防返贫
（1）承保公司：太平洋产险山西分公司
案情简述：太平洋产险山西分公司承保长治市某地区扶贫办投保的防贫险。被保险人李某于2020年7月17日诊断为食管胸中段恶性肿瘤，2020年8月13日治疗完毕出院，总计花费2.97万元，个人支付1.30万元。太平洋产险山西分公司接到报案后，第一时间收集理赔材料，当日将1.04万元赔款支付到被保险人账户。
推荐理由：保险业积极参与国家扶贫工作，配合政府探索脱贫攻坚长效机制需求，创新保险产品，以保险的方式将扶贫关口前移，从源头上筑起致贫返贫的“拦洪闸”，推动金融扶贫工作再上新台阶，为坚决打赢脱贫攻坚战作出积极贡献。
（2）承保公司：中国人寿山西省分公司
案情简述：杜某，于2019年11月26日投保国寿扶贫保团体意外伤害保险，保额5万元，于2019年11月20日投保国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版），保额1万元。2020年3月16日，杜某因交通事故身故。接到报案后，保险公司调查人员核实了事故经过并协助客户准备理赔资料。2020年5月7日结案，给付其受益人身故保险金6万元。
推荐理由：扶贫险是一款保险公司落实国家扶贫政策而为贫困户开发设计的保险，全面规避因意外、疾病带来的风险。保险公司对当地建档立卡贫困户提供了全面的保险保障，对贫困户的及时理赔，缓减了贫困户因意外事故或患病住院给社会、家庭带来的经济压力。
案例4：“公众责任险”为公众安全提供保障
（1）公众责任保险重大事故12小时内支付赔款100万元
承保公司：国寿财险山西省分公司
案情简述：2020年10月1日，太原市台骀山景区室内冰雕馆发生火灾事故，造成13人死亡、15人受伤。事故发生后，公司迅速响应，主动排查承保情况并联系指导客户报案。理赔人员连夜赶赴事故现场，开展现场查勘工作。10月2日上午，公司将100万元公众责任保险赔款支付到账。
推荐理由：此次事故恰逢国庆假期，社会关注度较高，保险公司快速反应、三级联动，使客户从出险报案到获得赔款不超过12小时，是保险业积极承担社会责任的良好体现。
（2）承保公司：中华联合财险山西分公司
案情简述：2020年5月26日，运城某公司报案，称运城市盐湖区某地管道漏水，致七户居民房屋受损。中华联合财险山西分公司承保其公众责任险，共计赔付约121.27万元。
推荐理由：本案涉及损失方较多，损失程度复杂，保险公司要保证居民公众安全及时定损定责，鉴定和协调，完成赔付。同时，也再次提醒保险客户，提高防灾防损意识，防患于未然。
案例5：足额投保三者险，应对事故稳人心
（1）承保公司：国寿财险山西省分公司
案情简述：2020年7月18日，晋M牌主挂车在甘肃发生一起四死三伤特大交通事故，事发后，保险公司首先垫付11万元。8月17日再次前往出险地协调赔偿事宜，9月8日完成赔付305.6万元。
推荐理由：省外特大交通事故，保险公司行动迅速，第一时间前往出险地，配合当地政府积极沟通协调，足额赔付，解决了争议，安抚了人心。此次事故也再次提示消费者，要足额投保三者险，以应对突发事故。
（2）承保公司：华农财险山西分公司
案情简述：2020年12月23日，李某驾驶车辆与骑行摩托车的乔某相撞，致双方车损，乔某经抢救无效身故。李某所驾驶的车辆在保险公司投保有交强险及商业三者险50万。保险公司查勘人员第一时间前往事发地点及医院核实案情，并积极配合交警部门提供相关资料，赔付50.71万元。
推荐理由：机动车辆应足额投保商业三者险，以避免出现重大事故时带来的交强险赔付不足的风险。若驾驶员驾驶车辆发生事故导致第三方损失过大，在排除无免责等情形下，其交强险不足部分在机动车第三者责任保险责任限额内赔偿，以避免事故致贫的情形。
案例6：践行社会责任，服务民生，支持实体经济发展
承保公司：平安产险山西分公司
（1）案情简述：2019年8月19日，山西某焦化厂汽轮发电机运行期间振动异常，内部叶片受损。报案后，平安产险山西分公司联系行业内电力设备专家，现场与厂家人员共同鉴定原因，商讨修复方案，帮助企业尽快完成修复，并于2020年1月16日赔付客户341万元。
推荐理由：民营企业作为国家经济的组成部分，但抗风险能力相对低，平安产险山西分公司利用专家资源，共同出具修复方案，快速赔付，降低企业资金压力，助力生产。
（2）案情简述：2019年3月24日，某地铁工程项目部隧道内出现涌水，附近地面下沉，造成周边三者房屋受损、隧道内部分工程受损。事故发生后，平安产险山西分公司主动联系项目部现场清点损失，确定隧道施救方案，及时对下沉房屋进行排查，联系建筑科学研究院进行鉴定，确定修复方案。平安产险山西分公司于2019年8月、10月、12月分别预赔200万元、300万元、490万元保险赔款，随着维修工作的逐步完成，最终于2020年5月6日，支付最后一笔赔款81.7万元，整案赔款1071.7万元。
推荐理由：地铁是民生、惠民工程，地铁项目在施工过程中难度较高大，各种意外事故频发，平安产险山西分公司都积极应对，参与修复方案制定，联系各方资源，及时预赔，确保工程按进度完工。
案例:7：各类意外险，必要的保障
（1）承保公司：大家财险山西分公司（建工团意险）
案情简述：2020年11月1日，某建筑公司泵工在施工作业时，意外被脱落的混凝土泵管砸中，送往医院抢救无效身故。本投保单位为施工人员在保险公司购买了建筑工程施工人员团体意外伤害保险，意外身故保额60万元，意外伤害医疗6万元。保险公司调查人员第一时间前往事发地点、医院走访核实案情，加快理赔流程，最终给付受益人60.50万元。推荐理由:《建筑法》第四十八条规定“建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费”。保险业与建筑企业将事故预防及伤害保险有机结合，从根本上保护建筑施工人员的权益，减轻企业的负担，增强建筑行业的整体抗风险能力。
（2）承保公司：华安保险山西分公司（人身意外伤害保险）
案情简述：平遥县宁固镇净化村村民李某购买了一款个人人身意外伤害保险。2020年1月疫情期间，平遥县宁固镇净化村为山西疫情重灾区，李某为防疫小组的一名成员，自1月26日起开始在村口临时搭建的值班棚内执勤。2月28日早，李某起床例行检查工作的时候突发疾病死亡（心衰）。根据李某所投保险种“君安保”个人人身意外伤害保险所使用的《个人人身意外伤害保险条款》规定，该险种的保险责任为由意外事故导致的死亡、残疾、医疗责任，李某“心衰”身故并不属于保险责任。虽该案不属保险责任，但李某系防疫执勤人员，其身故原因与连续劳累有关。为履行服务承诺、承担社会责任华安保险决定对李某的不幸病故按照意外伤害保险金全额给予10万元通融赔付。
推荐理由：本案赔款金额不算巨大，但在特定时间、特别环境下，做出了特殊处理。疫情肆虐，为保障人们生命安全在执行任务过程中积劳成疾献出了生命，这种精神应该受到社会推崇，给予高度赞扬。在灾害面前，保险企业也应当用自己的实际行动来支持、弘扬社会正能量，助力社会和谐发展。
（3）承保公司：太平财险山西分公司（城乡居民意外保险）
案情简述：2020年5月17日，11岁的杨某独自外出乘坐电梯玩耍时从高处坠落导致死亡，保险公司第一时间查勘现场核实事故责任，赔付5万元。
推选理由：此产品为城乡居民意外医疗补充项目，是配合当地政府深化医保改革、构建多层次医疗保障体系的一项民生保障项目的保障保险，24小时及时赔付保障了政府的公信力。
（4）承保公司：太平洋产险山西分公司（个抵还贷险）
案情简述：2020年，和某以按揭方式在某房地产开发公司购房，向商业银行进行房屋抵押贷款，贷款金额41万元，同时购买了《个人抵押房屋综合险附加还贷责任》保险，保险金额依据贷款金额确定为41万元。2020年9月18日，和某工作中搭建彩钢瓦房顶时不慎触碰高压线身故。保险公司立即开展事故调查，同时前往商业银行调取理赔相关材料。2020年12月29日，保险公司根据保单约定赔付剩余贷款本金40.22万元。
推选理由：个人抵押房屋综合险增加了针对被保险人的还贷保证责任，还贷责任险类似于普通的人身意外险，主要为贷款人在贷款期间发生意外提供保障，保障了借贷双方的利益。此险种是有房屋贷款用户一个很好的保障选择。
案例8：煤矿安全责任险--专业保险 专业保障
承保公司：中煤保险山西分公司
案情简述：2020年10月20日，山西某煤业井下发生瓦斯爆炸，事故造成4人遇难、1人受伤。中煤保险接到事故报案后，快速应对开启事故处理“绿色通道”，于10月21日，将理赔款 200万元支付到该企业账户，从报案到支付仅用24小时。
推荐理由：中煤保险积极响应国家“推动安全生产责任保险健康发展、切实保障投保的生产经营单位及有关人员的合法权益”，打破常规安责险繁琐的索赔方式，为煤企提供了更优质、更便捷、更科学的保险保障，提升了煤矿领域的特色保险服务。
案例9：特案预赔，主动承担社会责任
承保公司：平安人寿山西分公司
案情简述：客户李某于2018年12月13日购买某两全保险，附加意外伤害险，年交保费3434元，意外身故保额5万元。2019年3月15日购买某年金保险，年交保费1.2万元。2020年10月1日，山西省太原市台骀山景区内一建筑物发生火灾，李某在事故中身故。平安人寿山西分公司迅速成立应急处理小组，公司第一时间开通理赔绿色通道，2020年10月14日结案，给付身故保险金8.8万余元。
推荐理由：社会重大事故发生后，保险公司立即启动重大突发事故应急预案，成立应急处理小组，第一时间排查客户出险情况，体现社会责任与担当。
案例10：线上理赔“快”服务
承保公司：平安养老山西分公司
案情简述：客户孙女士为其孩子购买某少儿保险。2019年9 月27日孩子因急性淋巴结炎住院治疗，花费 4519.63 元，社保报销 1783.76 元。出院后孙女士于2020年3月5日10点24分通过养老险“好福利”APP 上传相关材料申请理赔，10点38分通过公司审核后收到理赔款1790.25元，从提交材料到理赔款到账用时仅 14 分钟。
推荐理由：“好福利”APP 是公司自主研发的网上理赔申请、查询平台，不受时间、场所限制，随时随地申请，支持实时查询案件处理进度、赔款、理赔通知书等信息，且小额理赔案件免提交实物资料，切实增强了客户的理赔服务体验。
案例11：意外险：低保费高保障
（1）承保公司：农银人寿山西分公司
案情简述：王女士从2015年开始陆续为其家人购买了公司多款保险。2019年的一天，被保险人宋某驾车途中，被后面驶来的车辆追尾，导致宋某当场身故。农银人寿山西分公司接到报案后，协助家属准备理赔资料。理赔人在确认案件事实清楚、资料充分的情况下，及时给付223万元的理赔款，
（2）承保公司：泰康人寿山西分公司
案情简述：客户韩某于2014—2018年期间为本人及家人共投保六份保单，累计意外风险保额（含豁免）133.40万元。2020年10月3日，被保险人韩某在山西省武乡县某加油站附近，驾驶小轿车与对面重型半挂货车相撞，抢救无效身故。2020年12月受益人通过“泰生活”APP申请理赔，12月30日理赔结案，赔付意外伤害身故保险金105万元，并豁免为孩子投保的保险费28.40万元，共计133.40万元。
推选理由：意外伤害保险以“低保费、高保额”的特点，为不幸家庭带来了生活的保障，体现出保险最原始的意义。
案例12：多次赔付 持续关爱
案情简述：客户文某2018年在购买一份重疾险及医疗险产品组合，2020年1月，文某因间断性胸背疼痛到医院检查，最终确诊为肺癌及胸椎转移瘤。2020年客户先后申请15次理赔，首次为重疾及医疗险赔付，剩余14次均为医疗险赔付，目前文某还在持续治疗中，太平人寿山西分公司将持续为文某做好后续理赔服务。
推荐理由：随着医疗新技术的不断应用，各种疑难重病不再是不治之症，但普通家庭难以承担后续高昂的重疾治疗费。社保是基础，商业保险是对社保最好的补充，配置专业的保险产品，将为客户提供全面保障，助其抗击病魔分担风险。
案例13：重大疾病发病率逐年升高，重疾保障必不可少
（1）承保公司：平安人寿山西分公司
案情简述：客户古某于2010年9月起，陆续为自己投保某终身寿险、某两全保险”等产品，并分别附加重疾险、医疗险。2020年8月5日，古某确诊宫颈癌。在接到报案后，平安人寿山西分公司立即启动重大案件流程，按恶性肿瘤赔付重大疾病保险金人民币共444.91万元、豁免保费154.7万元。
推荐理由：重疾险的意义在于弥补生病期间造成的经济损失，包括医疗费用、术后的康复费用以及收入损失等，是一份必不可少的保障。
（2）承保公司：百年人寿山西分公司
案情简述：田某于2017年1月投保某重疾险，保额49万元；2018年加保某重疾险，保额50万元，共计缴纳保费9.45万元。2020年11月，田某因甲状腺恶性肿瘤住院。2020年12月，支付理赔金149.6万元。
推荐理由：二次加保、双倍赔付。近年来，恶性肿瘤发病率逐年上升，我们在重视自身及家庭成员身体健康的同时，一定要配备充足的重疾保额，为自己和家人的健康与生活保驾护航。
（3）承保公司：泰康人寿山西分公司
案情简述：客户王某于2019年1月为其女儿投保重疾险，保额41万元；同时投保某医疗险。2019年12月14日—2020年3月6日被保险人首次因化脓性脑膜脑炎在山西省儿童医院住院，出院后又多次住院治疗，截止2020年，泰康人寿累计赔付医疗、重疾保险金51.19万元，为客户的后续治疗提供了经济基础。
推选理由：“重疾+医疗”的产品组合，报销客户住院期间花费的同时可以弥补后续的康复治疗及收入补偿，让客户无后顾之忧。
