自4月27日推出以来，“沪惠保”迎来首批理赔参保人。
59岁的脑肿瘤患者余先生成为“沪惠保”首批理赔参保人之一。7月30日上午，他委托女儿到吴淞路400号“沪惠保”中国太保寿险理赔服务网点，办理相应手续。
“我的爸爸于去年7月确诊胶质脑细胞瘤，在医院做了手术后，一直吃化疗药，后来打听到能用肿瘤电场治疗，首月治疗费用自费需要13.3万元。”余小姐告诉澎湃新闻记者，早在“沪惠保”刚推出之际，他们全家人都购买了这一商业补充保险产品，而今年7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔，她当天就通过“沪惠保”公众号，申请特定高额药品事后报销。
经审核符合药品适应证范围，按保单约定的既往症人群30%比例赔付，“这样我爸爸电场治疗过程中可以赔付3.99万元，‘沪惠保’帮我们减轻了很大一部分医疗负担。” 余小姐说。
70岁的杨先生也是“沪惠保”首批理赔参保人之一，他因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在上海市质子重离子医院住院治疗。
今年7月15日，杨先生通过随申办APP申请理赔，经审核受理保险期间内的责任费用5.87万元，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，已于7月20日作出理赔核定，赔付金额4.11万元。
统计显示，自今年7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔案件以来，截至7月29日，总受理件数3995件，累计为3303名客户提供理赔服务，累计赔付金额为2111万元。其中，住院自费医疗占85%，特药案件占13%，质子重离子治疗案件占2%。
与此同时，“沪惠保”共保体在上海市医保局和上海银保监局指导下，还推出了系列便民举措。如针对理赔人群年老、体弱、大病患者较多，老年人不熟悉如何使用智能手机较多等情况，设计了“线上为主、线下辅助、可自助可代办”的便捷理赔申请流程，避免线下理赔申请人多次往返跑动。
此外，新建的“沪惠保”专属理赔系统组建了一支专业理赔团队，实行统一理赔规则、统一服务标准，形成闭环管理，切实为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。
