今年4月，专为上海市民定制的商业补充医疗保险“沪惠保”上线发布，自7月1日正式生效以来，理赔服务正有序开展，已产生首批完成理赔的参保人。记者从“沪惠保”共保体了解到，截至7月29日，总受理件数为3995件，累计为3303名客户提供理赔服务，累计赔付金额为2111万元。
沪惠保理赔操作手机截屏。 殷立勤摄
61岁的曹女士因患帕金森病于今年7月住院手术，7月17日，她通过“随申办”APP自助申请了特定住院自费医疗保险金，发生自费费用21.52万元，经审核扣除免赔额2万元后，按保单约定的非既往症人群70%赔付比例，仅仅2个工作日后，便在7月20日收到了理赔核定，获得赔付13.66万元。
患脑肿瘤的余先生需要使用电场贴片进行治疗。他于今年7月购买相关药品，其中自费金额13.30万元。7月15日，他的女儿余小姐通过“沪惠保”公众号申请特定高额药品事后报销，给父亲办理了理赔，在线提交病历资料、在线结算到账，5个工作日就获得赔付3.99万元。
在上海市医保局和上海银保监局指导下，“沪惠保”共保体积极推出便民举措，努力为群众办实事，在理赔流程和模式设计的过程中，对参保人群的特征进行了充分的调研与分析。“特别针对理赔人群年老、体弱、大病患者较多，老年人不熟悉如何使用智能手机较多等情况，着眼于让理赔服务更有温度，着力避免线下理赔申请人多次往返跑动。”“沪惠保”中国太保寿险理赔服务相关负责人介绍，在市大数据中心、市医保中心、市保险同业公会、中银保信的大力支持下，主承保中国太保寿险及共保体各保司设计了线上为主、线下辅助、可自助可代办的便捷理赔申请流程，新建了“沪惠保”专属理赔系统，并组建了专业理赔团队，统一理赔规则、统一服务标准，形成闭环管理，切实为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。
据了解，自7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔案件以来，截至7月29日共受理3995件，其中住院自费医疗占85%，特药案件占13%，质子重离子治疗案件占2%。已理赔案件数量为3303件，累计赔付金额为2111万元，为广大老百姓切切实实减轻了医疗负担。随着理赔服务逐步展开，理赔团队将不断总结经验、收集反馈，持续优化细节服务。
