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温州市“第六险”长护险已覆盖人群85万人 “温州样本”补齐护理保障民生短板

[ 2021-04-22 14:09 ]   来源:[ 温州日报 ]    双击自动滚频 
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原标题:温州长护险试点为失能失智家庭带来新希望

  一般认为社保就是交“五险”,包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险,不过“第六险”已悄无声息地走进人们的生活。让“五险”变“六险”的就是长护险。温州市自开展长期护理保险试点以来,取得了积极进展,提升了长期护理保险制度的运行效率和质量,也为参保群众提供了方便高效的护理服务,覆盖人群85万人,减轻了出险家庭的压力,作为社会健康保障的新领域,“长护险”推行在客观上为保险行业开辟了新发展空间。

  精心的照顾,安稳的晚年,是当生命遭逢意外和年老之时,每个家庭深切的期盼。长护险,为这份期盼增加了一份厚重的砝码。如今,长护险的信息系统进行了本地化改造、上门受理的服务及90后纷纷加入……为温州长护险试点掀起一片新浪潮,打造了一个长护险探索的“温州样本”。

  有备而老

  市区85万人全覆盖

  随着老龄化社会的到来,与规模庞大的老年人群体同时产生的就是养老问题。在养老问题上,人们能想到的就是住院、医疗,但对于更多的失能老人来说,日常看护才是更应聚焦的问题。

  2020年7月发布的《2018—2019中国长期护理调研报告》显示,国内有超过1/10的老年人在穿衣、吃饭、洗澡、如厕等方面的基本生活无法完全自理。长期护理是未来老年社会最重要的社会需要之一,长护险作为“有备而老”的积极探索方向之一。

  温州长护险的试点工作开始于2019年5月,温州人保财险、中国人寿、太平洋寿险、泰康人寿四家保险机构与温州市医疗保障局签订《温州市区职工长期护理保险承办合同》,并正式施行长护险制度,覆盖温州鹿城区、瓯海区、龙湾区、经开区、洞头区等区域,约合85万参保人员,着力解决失能人员,特别是重度失能人员的基本医疗护理和生活照料等问题。

  在《温州市长期护理保险试行办法》中,长护险的护理服务内容包括:清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道护理、康复护理及清洁消毒等项目。据悉,目前温州市实行多层次的护理服务方式,经失能等级评定,符合享受待遇条件的参保人员,可根据自身实际情况选择相适应的护理服务形式。

  温州长护险服务形式主要以“居家亲情护理”“养老机构护理”“机构上门护理”3种类型为主。截至4月15日,温州市居家亲情、机构上门护理和养老机构护理的人数分别为709人、1838人、979人,占比分别为20.1%、52.1%、27.8%。长护险签约服务机构共35家,其中,养老机构26家,上门护理机构8家、医疗机构1家。

  为爱接力

  90后迈入长护养老领域

  90后的王雅琴是温州太平洋寿险政保作业部的一员,让她坚持下去的动力来自一个个受访者的谢意。“谢谢你,谢谢太平洋保险,给了我继续活下去的勇气”,打开这条来自陈女士的短信,她讲述了一个悲伤而又感动的故事。

  陈女士在29岁的大好年华突遇意外导致胸骨12段骨折,全身高度瘫痪,生活完全不能自理。在温州长护险实施以后,陈女士先是由护理机构进行居家护理。王雅琴考虑到陈女士的实际情况,太平洋寿险与护理机构签订协议,由康复治疗师每周上门一次治疗,费用均由公司承担。短短一个月的治疗,陈女士的双手已经可以简单活动,能够拿起勺子自主进食,这对于已经卧床12年的陈女士来说,是无比巨大的进步,重燃起她对生活的信心。

  除了慰藉失能人员,居家照护人员也是王雅琴关心的对象。王雅琴说:“家属们很喜欢分享照护经验,话题一打开,滔滔不绝,她们太需要倾诉了。”家住金潮大厦的祝先生,今年58岁,因脑中风长期卧床,无生活自理能力,被评为重度失能二级,享受长护险。自2010年患病以来,一直由妻子谢阿姨照护。“他有时莫名其妙就闹起来了,吃了药说没吃,我要给他反复解释,本来身体就累,还找不到倾诉的人,更累了。”每月1次的上门回访和电话回访给了祝先生和谢阿姨一个倾诉的窗口,让他们能在日复一日的重复工作中排解下心里的压力和苦闷。

  王雅琴的加入给失能人员家庭带来了新的希望,现在,王雅琴每月固定上门回访50多人,坚持每户每月1次的回访,不仅带去了关爱,更是让亲情因为专业的制度落到了实处。试点以来,太平洋寿险通过用心用情的探索,打造出一套高效便捷、温馨有爱的长护险太保服务,启动对鹿城区22.3万职工医保对象为期三年的长期护理保险服务。目前,该公司累计共受理514人次,评估(含复评)491人次,其中符合重度失能378人,累计支付长护险待遇共计331.3万元。

  温州样本

  补齐了护理保障民生短板

  为保障长护险工作高效精确执行,温州四家承保机构积极配合市医保局相关信息化要求,将长期护理保险信息系统进行了本地化改造,与医保局相关数据接口实现同步对接,并投入使用。在养老机构、护理机构协议定点管理方面,明确长护险护理服务的要求和内部管理要求,督促协议单位认真执行长护险政策规定,建立常态化巡查机制,每月对养老机构、失能人员及护理人员进行稽查记录,督促定点机构和护理人员提升服务质量,坚决查处违规行为,当好长护险基金“守门人”。

  温州人保财险成立专营长护险业务的内设营业机构,目前已在市本级、鹿城支公司和洞头支公司设立三个服务站,开设长护险专用前台受理窗口、后台洽谈签约室等业务科室。

  人保财险社保部相关负责人介绍,试点以来,建立职工长期护理保险制度,补齐了护理保障民生短板,既避免了失能人员长期住院治疗产生高额医疗费用,也解决了家属不懂医疗、护理不到位的问题,减轻了家属的精神压力和事务性负担。其次,也提高了失能人员人文关怀水平,通过长期护理、安宁疗护、临终关怀等服务,让更多老人有尊严地走完人生最后旅程。此外,促进了医疗和养老产业结构调整。用长期护理保险资金支付医疗护理和生活照料费用,医疗机构拓展养老服务,养老机构增加医疗功能,走医养结合发展的路子,既培育了新动能,又扩大了就业岗位。

  泰康人寿温州中支在经办过程中按照“最多跑一次”的宗旨,在咨询受理工作中耐心、细心解释政策;现场评估时采用录影方法保证评估工作的公平、公正和公开性;每月按时上门收取参保人结算凭证,简化理赔手续。此外,公司还推出了上门受理的服务,对于出行不便的老人和工作繁忙的家属、公司工作人员可以上门收取申请材料,极大方便了失能老人及家属,不断为服务民生保障贡献力量。

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