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美国全民医保谁来买单

[ 2010年3月29日11:23 ]　来源:[ 理财周刊 ]　　　双击自动滚频

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　　【提要】近日，美国历史上最大的一项医疗保健法案终获通过，美国正式步入全民医保的时代。医保法案预计耗资9400亿美元，谁将为这笔巨额资金买单？这次改革到底将让穷人获益多少？

　　2010年3月21日，美国众议院以219票赞成，212票反对的投票结果通过了医保改革法案。美国历史上史无前例最大一项医疗保健法案在国会众议院通过，其意义在于美国正式步入了全民医保的时代。

　令人记忆犹新的是，当年克林顿主政期间，作为第一夫人的希拉里亲自主持美国医疗保险体制的改革，但不在其位难谋其政，即使是第一夫人也是最终碰壁而归。此次奥巴马将医保改革视为执政后对选民的最大承诺，抱着宁肯玉碎也不瓦全的心态毕其功于一役，最终险胜，这不能不说奥巴马在处理国内议题上还是有些过人之处。

　　巨额资金谁来出

　　美国众议院通过的医保案是妥协的结果，这也反映出美国政治的一种特色。医保案牵涉的绝不仅仅是如何实现全民医保这样单一的问题，而是一场各方利益的博弈。全民医保是最理想的社会福利，想想看，一个社会人人可以看得起病、能够安享晚年而不为治不起病而烦恼，这是一件多么好的事？但很多国家做不到这一点，连美国也做不到这一点，这是为什么？关键还在于钱。美国医保改革法案长期争辩，无非改革要花很多钱。钱从哪里来？现在美国每年政府的财政赤字达上万亿美元，政府拿不出钱来，就靠民间出钱，而谁出钱就成为各种利益集团争执不下的关键之点。

　　美国众议院通过的医保改革法案预计耗资9400亿美元，这将是美国一个世纪以来耗资最大的国内政策改变，而如此巨大的资金要从哪里来呢？答案现已揭晓，那就是美国的富人和医疗健保业将为政府的医保改革最终买单。

　　未来10年，美国将耗资9400亿美元为没有医疗保险的民众提供医疗保险或是医疗保险补助，同时小企业在医保上的抵税额为400亿美元，两者加起来共计13400亿美元，这才是美国此次医保改革所要付出的经济代价。如何筹集到如此庞大的费用？根据国会预算办公室的评估，这些钱将来自于对健保业的新税和收费、对富人的征税以及降低现有联邦医保计划的开支。

　　在新法案下，从2011至2019年，制药商将向联邦政府缴纳160亿美元的新税，医保公司将缴纳新税470亿美元，从2013年起，医疗设备制造公司出售的任何设备，将被课征2.9%的销售税。

　　美国年收入20万美元以上的个人或25万以上的夫妇，其联邦医保计划A计划的税率将提高0.9%，达到2.35%。与此同时，这些美国富裕的个人和家庭其非劳动所得，如红利、股息等将被课以3.8%的联邦医疗保险薪资税。公司为员工提供的个人年费10200美元以上（家庭27500元）的医保，其超出部分将被征收40%的税。而在未来10年内，联邦医疗保险优良计划的经费将削减1320亿美元，家庭医疗照顾经费将削减400亿元，付给医院的一些费用将削减220亿美元。

　　美国的医保改革法案虽然在资金来源上有了着落，但美国在医疗健保上的巨大开支已影响到对教育和社会福利的投入。2010年，美国联邦政府在公共医疗保险计划和公共医疗补助计划这两个项目上的开支预计达7630亿美元，占奥巴马政府3.5万亿美元财政预算的21%，首次超过联邦政府在国防和社会福利上的支出。

　　受益人群有多少

　　除了解决医保改革的经费来源外，这次美国历史上最大的医改到底改革了什么？这次医改到底对社会那些人群和机构产生影响？我们不妨具体看一下。

　　从2014年起，美国3200万没有医疗保险的人将获得医疗保险。2014年美国的医疗保险计划将涵盖美国95%的人群，这比现在涵盖83%的人群增加了12%的比例。可以这样说，也就是在2014年，美国的医疗保险计划将基本涵盖美国所有的人，初步达到全民医保的目标，这就是奥巴马政府推行的医保改革的中心之中心。

　　美国是西方工业国家中唯一一个没有实行全民医保的国家，根据美国人口普查局发布的统计报告，2008年全美人口总数为30148万人，其中没有医疗保险的人数为4630万人，约占美国人口总数的15.4%。另外还有占人口总数21%的人虽然有医疗保险，但保险额不足属于低保险额度的人群。美国白人中没有医疗保险的人数为2132万多人、黑人有728万多人、亚裔有234万多人、西裔有1455多万人。

　　在没有医疗保险的人群中，45至64岁人群人数最多，有1135多万人，其次为25至34岁的人群，有1075多万人。家庭年收入低于25000美元的人群中，没有医疗保险的人数为1367万。家庭年收入在25000至49999美元的人群中，没有医疗保险的人数为1490万人。

　　美国有关医疗保险体系改革有许多争议，争议中关键的一点就是要不要实行全民医保，美国4630万没有医疗保险的人群基本上属于低收入家庭，许多失业者一旦失去工作，原有的以雇佣关系为基础的医疗保险也随之丧失。

　　第二美国医保费用非常庞大，在世界各国中人均的医疗费用支出可以说最高的，但医疗服务和质量却不尽人意。美国的婴儿死亡率在西方工业国家名列前茅，人均寿命排在世界第50位，在经合组织27个国家中排在第23位。世界卫生组织曾评价美国的医疗体系是世界上最昂贵的医疗体系。美国医学研究院的报告指出，由于缺少医疗保险，美国每年造成的不必要死亡人数为18000人。而2009年哈佛大学发表的研究报告称，美国每年因无医疗保险而死亡的人数达44800人。

　　美国民众获得医疗保险主要有三种形式，一是由雇主提供的医保，二是由政府提供，三是个人购买。美国绝大多数人是依靠前两种形式获得医疗保险。2008年，美国有1.763亿人是因雇佣关系而获得医疗保险，约占美国拥有医疗保险人数的58.5%。在雇主提供医疗保险计划中，员工也要按一定比例缴纳医疗保险的保费。

　　政府提供的医疗保险主要涵盖两种人群，一是儿童，二是老年人，约占美国拥有医疗保险人数的29%。政府提供的医疗保险主要是两种形式，一是公共医疗补助计划（Medicaid），目前有4260万人加入这一计划。二是公共医疗保险计划（Medicare），目前该计划涵盖的人数有4300万人。

　　扩大低收入老年人福利

　　美国新的医保法案确立了对民众实行强制性买医疗保险的制度，也就是说在新的法律下几乎每个人都必须购买医疗保险，如果不买医疗保险就会被课以罚款，但低收入者可以得到豁免。不购买医保的民众，从2

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