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医保监管，能否引入第三方？

[ 2014年4月21日10:18 ]　来源:[ 山东商报 ]　　　双击自动滚频

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昨天，省政协就推动城乡居民医保整合改革召开提案办理协商座谈会。针对目前医保病人住院难的问题，民进山东省委建议，引进第三方监督医保金支出。　记者　杨芳　实习生　李晓　　为了报销，被迫住院　　从今年1月1日开始，我省整合城镇居民医疗保险和新农合医疗，建立居民基本医疗保险制度，并全面实施居民大病保险制度。而此前的医保病人住院难问题，并没有得到彻底解决，这也引起省政协委员的关注。　　省政协常委、民建省委秘书长李旭茂，早在2年前就开始关注医保病人住院难的问题，前几天去了趟医院。“白内障可以门诊手术，一个90多岁的老人，门诊手术需要花费1.1万元，但是因为不住院，几乎没有报销；于是按照医保规定，只能住院。这个合不合理？” 　　严管支出跑偏了　　李旭茂说，医保机构严管医保金支出，这一点没错，但是有些制度制定就有待商榷。“病人为了报销而住院，花费高又造成医疗资源浪费，这不合理。” 　　只要不超报销总额，患者挺配合　　“我一般不看病，前几天去了趟医院，一个小毛病就看了一天。头孢300多元，CT360元，加上挂号病历本，差一点700元。”省政协常委、民建省委秘书长李旭茂说，他感觉这个处方就有点“大”了。　　省人社厅厅长韩金峰昨天表示，他们为严管医保基金想了很多办法。此前他们调研发现，一些纳入大病保险的花费，由于能报销，只要总额不超，即使医院多花点患者也愿意，于是加剧了一些医院的大处方、大检查现象。　　明年严防不合理支出　　韩金峰表示，人社部门将进一步强化对医疗机构的监管。完善支付制度，实行医疗保险费用总额控制，引导合理诊疗，防控不合理医疗行为和费用支出。　　一季度用完，不敢再收医保病人　　“我昨天还在医院调研，发现有的医院一季度已经使用完了上半年的医保额度，很多科室都不敢再收医保病人。”省卫计委副主任袭燕接过了话头，如何科学合理的实行医保费用的总额控制值得探讨。　　袭燕说，现在医保政策给医院规定的付费方式不太合理，大多有诊疗人次、次均花费的“双限制”，一旦超出，医保不给报销，费用全部由医院承担，这使得医院不敢多收医保病人，人为造成医患纠纷。　　应建激励约束机制　　“我认为必须从政策层面明确医保经办机构和医疗机构各自责任，在制定政策之前，医保部门和卫生部门能充分沟通，建立风险共担机制，建立完善激励和约束机制，让资金使用更合理。” 　　第三方监管，政府购买服务　　说到强化监管，民进省委曾专门调研，其参政议政部部长徐春生说，不妨引入第三方机构监管。“医疗是专业性非常强的领域，政策制定方或医保部门严格来说都是"外行"。民进山东省委调研后认为，可以采取政府购买服务的方式，让中介机构、保险公司等第三方负责具体的监管。”“只要政策引导得力，相信这些机构会想办法提方案、请专家，这种形式相对医保部门的"外行监管"和医疗机构的内部监管来说，相对公平、公正，政府也能得到相对客观的数据。”徐春生说。　　应考虑引入第三方　　省政协副主席焉荣竹也非常赞成引进第三方监管医保金支出。“医保机构和医疗机构是一对矛盾，医保机构怕钱不够；医疗机构要挣钱。应该考虑引入第三方。”
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