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个人单独购买税优健康险 短期内估计难以成行

[ 2016年2月2日10:46 ]   来源:[ 南方都市报 ] 周亮   双击自动滚频 
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     1月30日,阳光保险发布税优健康险企事业单位服务方案,此前,太平洋、平安保险等公司已经公布了税优健康险的服务方案。目前各家公司还在等待保监会正式批复。“一旦产品批复下来,会在保单上注明‘税优识别码’。”北京一家保险公司相关人士表示。不过,目前各家险企推出的税优健康险,均是针对企事业单位的团险,暂时没有针对个人销售的。个人自己想单独购买,短期内估计难以成行。

    税优产品先推团险

    阳光人寿总裁费一飞对南都记者表示,“阳光保险税优健康险为企事业单位提供了多种产品形态选择和一揽子的企事业单位综合福利保障方案设计。”

    费一飞称,在行业示范条款基础上提高了保额设置,延长了续保年龄,加入了健康管理服务。同时,阳光保险特别设计了便捷的线上线下投保流程,让投保真正实现“零距离”,并且开通了一站式的理赔服务,让理赔更快捷、更高效。

    南都记者从阳光人寿获取的资料看到,阳光人寿的税优产品中强调高保障和高保期。根据阳光人寿提供的资料显示,医疗保障责任包括,住院医疗费用保险金、特定疾病门诊急诊医疗费用保险金,恶性肿瘤靶向化疗药物费用保险金、慢性病门急诊医疗费用保险金。

    费一飞称,阳光在示范条例基础上,将保障进行了扩展。比如年度保额,示范条例20万,阳光税优A款为非既往症人员将保额扩展至25万。此外,住院医疗费用保险金年度限额也为25万。

    目前各家公司还在等待保监会正式批复。“一旦产品批复下来,会在保单上注明‘税优识别码’。税优识别码由商业健康保险信息平台按照‘一人一单一码’的原则对投保人进行校验后,下发给保险公司,并在保单上打印数字识别码。”北京一家保险公司相关人士表示。

    目前,各家险企推出的税优健康险,均是针对企事业单位的团险,暂时没有针对个人销售的。

    将大幅降低自费比例

    中国太保相关人士表示,目前,居民医疗费用主要由基本医保、大病保险买单,个人承担的医疗费用比例较高,主要原因就是缺乏商业医疗保障。相关数据显示,虽然个人自付的医疗费用比例有所下降,但预计2020年个人自付医疗费用比例仍达32.4%。个人税优健康险可作为个人医保外的有力补充,对于上述A、B条款适用人群:社保范围内的剩余费用可100%报销,社保范围外的费用80%报销。

    阳光人寿提供的案例演示显示,北京张女士24岁,按照相关法律缴纳了个税,同时参加社会基本医疗保险,工作单位也为其投保补充医疗保险。如果张女士投 保阳 光 税优A款万能险。张女士在第二个保单年度患上淋巴癌。在医院住院总计花费261588元,其中,符合当地基本医疗支付范围的治理费用163782元,超出的费用为97806元。这时根据社保和企业补充医疗可获得144610元,剩余部分116978元。此时,税优产品对于剩余部分再度赔付。张女士可得105280元。这样 张 女 士 最 后 只 自 费11698元。

    与大病保险类似,个人税优健康险以“微利经营”为基本原则,设有差额返还机制。示范条款规定,医疗保险简单赔付率不得低于80%。即赔付率低于80%的,保险公司需在下一会计年度的3月31日前,将差额部分返还到被保险人的个人账户。“带病投保”被业界视为试点方案的最大突破,《关于实施商业健康保险个人所得税政策试点的通知》明确规定,商业保险公司不得因为被保险人既往病史而拒保。可保证续保至法定退休年龄。在保证续保期间内,保险公司不得因被保险人的健康状况而拒绝投保人续保。但为了保障保险公司的正常经营,示范条款调低了对其适用的最低保额的限制:年保险金额不得低于4万元,累计保险金额不低于15万元。

    目前,中国保信开发建设的商业健康保险信息平台已经在正式上线。系统功能包括:客户验证、承保、保全、保单转移、续期、续保、理赔、账户管理、客户信息查询和交易核对等接口以及平台的产品管理功能。
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