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医保省内异地结算全面实现 统筹层次较低仍是一大障碍

[ 2017年1月4日10:44 ]   来源:[ 经济参考报 ]    双击自动滚频 
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   医疗保险省内异地结算已全面实现。人社部消息,2016年我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。《经济参考报》记者同时了解到,新农合参合人员省内异地就医即时结报医药费用的目标也已经实现。

  在此基础上,医保跨省异地就医结算全面启动。人社部连续出台文件并召开工作会,按照时间表,2016年底前实现大部分省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接,开始上线试运行;2017年上半年,实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接;2017年底前,实现所有统筹区全面对接,支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。

  “异地就医理论上主要是针对跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员”, 国务院发展研究中心金融研究所教授兼博士生导师朱俊生认为:“把这两类人群纳入异地就医直接结算中,将给患者带来实实在在的便利。”

  在新农合方面,卫计委等部门制订了《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》(以下简称《实施方案》),2016年底前,完善国家和省级新农合信息平台,基本建成新农合异地就医信息系统,实现省内异地就医联网结报,开展新农合转诊住院患者跨省定点就医结报试点;2017年底前,基本实现新农合转诊住院患者全国异地就医联网结报。

  新农合跨省就医联网结报工作试点也早在2016年11月份正式启动。辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃八省份签署了新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报服务协议。

  异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员,长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

  人社部新闻发言人李忠表示,如何解决异地就医结算问题,人社部提出三步走的思路:首先是通过实行市级统筹,60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题,这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题,这个问题涉及的参保人员虽然只占10%,但也是解决难度最大的问题。

  中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵对《经济参考报》记者表示,搭建一个全国统一的结算网络,是实现医保全国漫游的基础。同时,各地的制度、技术标准要衔接,各种手续、规程也必须衔接一致。

  值得注意的是,基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算,表面上是网络问题,实际上是地区之间的政策不一致的问题。”专家建议,应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇,提高统筹层次,克服差异化的影响。
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