“五一”假期里，东吴人寿保险股份有限公司健康保险事业部在众多候选单位中脱颖而出，获得2022年江苏省“工人先锋号”荣誉，以此肯定褒奖该部门创新开发惠民产品、服务，有效减轻大批百姓的医疗负担的工作。
作为苏州市属国有寿险企业,东吴人寿立足自身国企优势，发挥商业健康险的保障帮扶作用，在健全完善苏州多层次医疗保障体系中主动作为，助力地方医疗保障事业发展，为满足人民群众的健康保障需求提供“东吴力量”。
主动承保苏州“大病保险”
医疗保障是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的制度安排，也是实现共同富裕的重要路径。随着医保改革持续深化，苏州以基本医疗保险（含生育保险）为基础，以大病医疗保险、长期护理保险为补充，以社会医疗救助为托底的多层次医疗保障体系持续优化，其中大病保险累计待遇享受近56.32万人，赔付金额近35.75亿元，成为减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、筑牢民生保障底线的关键一环。
大病保险惠及民生，离不开商业保险的经办能力作为支撑。东吴人寿大病保险实现了苏州大市范围内除太仓地区的全覆盖，覆盖近1000万参保人员。
早在2013年，东吴人寿便与苏州人社局合作推出“医保康”项目，以苏州市区所有参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民为参保对象，为医疗费用达到一定数额的参保人员提供年度救助及自费救助，累计理赔39万人次，累计赔付金额9.86亿元。
东吴人寿在健康保险事业部建立起一支150余人的专业服务团队，深度参与参保、审核、稽查、结算等工作，充实经办力量。同时，东吴人寿在苏州地区开办多层服务网点，根据政策业务的经办需要，在部分乡镇网点派驻人员，设立服务网点，与当地街道、乡镇、社区建立业务联系，确保服务直达基层。
不断努力之下，东吴人寿建立起完善行业领先的大病理赔系统和大病保险基础管理体系，赢得社会各界广泛认可，东吴人寿大病系统获得2019年第二届亚太区互联网保险国际峰会“保险行业杰出平台创新奖”；大病保险创新管理服务入围“2018年度保险公司服务评价前十大重要服务创新项目”。
创新开发城市定制“苏惠保”
医保不是“大包大揽”“免费医疗”，而是在充分考虑地方经济发展水平和基金承受能力的情况下的“保基本”制度。在此背景下，解决老百姓看病难、看病贵的问题，商业保险也需要发挥自身的保障帮扶作用。承保大病保险多年，东吴人寿获得苏州地区大病人群的就诊、结算的数据信息，而这也成为企业开发补充保障产品的关键所在。2020年4月，东吴人寿率先推出苏州城市定制型商业医疗保险“苏惠保”，不限年龄职业，以惠民的价格为苏州大市范围所有基本医保参保人员提供百万计保险保障。产品一经推出，便赢得苏城百姓的一致青睐。
市场“试水”成功后，令健康保险事业部信心倍增，公司于同年12月以及次年10月连续推出两款苏惠保“升级产品”，作出“带病可保”的承诺，并将最高保额升至400万元、特定高额自费药品目录扩展至30种，一举突破传统商业保险的限制。
降低准入标准、以低保费换得高保障是苏惠保相较于传统商业健康险的优势，但这也意味着将带来更大的赔付压力和经营风险，只有通过整合多方资源，让居民更为便利地参保和享受赔付，从而提升产品的知名度和客户粘性，才能降低产品经营风险。
“苏惠保2022”开放投保通道，可用医保个账余额购买，这一定程度上也盘活基本医保基金结余、提高参保人保障待遇。今年1月，36岁的陈先生收到苏惠保赔付审核的反馈信息，确认他在苏州弘慈血液病医院诊治霍奇金淋巴瘤的自费费用已通过审核，将累计赔付10.93万元。
2021年，“苏惠保”单笔最大赔付金额19.68万元，特效药人均赔付5万元，个人累计最高赔付30.1万元；2022年，近150万人参保，其中新增高科技治疗手段质子、重离子责任已有3人获赔，“苏惠保”俨然已成为家喻户晓的“明星”产品。
打造全生命周期健康管理服务
开发优质产品，为患病群众提供兜底保障服务的同时，东吴人寿深知更好地满足群众就医用药需求，还必须打通保险、医疗、健康管理等行业壁垒，构建起覆盖全生命周期的保险生态服务链，以“产品+健康管理”的优质服务。
眼看家中的特效药“泰圣奇”即将吃完，但由于疫情防控的需要很难进行购买，患有肺癌的陈先生内心焦急不已，无奈之下，他拨打苏惠保客服电话寻求帮助。得知该情况后，工作人员立即对用药申请进行审核，确认无误后，便联系苏惠保定点药店进行送药，解决陈先生的燃眉之急。
供给健康管理服务，不仅是东吴人寿顺应形势的主动选择，也是推动东吴人寿高质量发展的必由之路。东吴人寿健康保险事业部建立健康管理体验中心，配备先进医疗设备，并组建专业服务团队，为客户提供一体化基础检测机、超微量子以及艾灸调理、眼部按摩等特色理疗服务。同时，东吴人寿健康保险事业部定期举办线下各类健康专题活动，如脊柱关爱、推拿理疗、中医问诊、女性关爱守护月等活动，累计超过7000人次参加活动。
考虑到百姓就医模式和理念的改变，健康保险事业部线上发力，开发“东吴健康”手机客户端，同时链接搭载线下医疗资源，提供健康资讯、健康档案、健康评估、电话医生、专家门诊预约等服务，并每月开展云端论健直播活动，累计观看人数达10万余人次。据统计，东吴健康手机客户端累计使用达1万余人次，更新健康资讯164篇，智能问诊功能点击量5000余次，专家门诊预约、手术安排合计50余人次。
参与地方多层次医疗保障体系的建设，既是东吴人寿义不容辞的责任，也是经营发展的需要。东吴人寿将坚持“以市场为导向，以客户为中心”的理念深耕地方，让保险回归本源，为群众提供一份安心和保障，厚植起强大的市场竞争力。
