新疆商业保险机构首次受托经办基本医保服务_社会保险_社保园地

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新疆商业保险机构首次受托经办基本医保服务

[ 社保园地 ]　[ 2017年5月25日 ]　编辑整理: [ 中国保险网 ]　　　　双击自动滚频

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新疆商业保险机构经办基本医疗保险业务取得突破，人保健康新疆分公司、中华联合乌鲁木齐市分公司受托经办自治区本级城镇职工基本医疗保险业务。

　　该项目呈3个特点：一是政府购买服务。经办公司主要从事基金使用与医疗行为的监督工作，不承担医保基金管理和支付职能，协议期内获得固定服务经费。二是共建办公平台。按照网络资源共享的方式合署办公，经办公司成立10人专职服务队伍进驻医保部门联合办公，并且建立专家审核制度，协助医保部门对基金使用情况进行审核监督。三是实时医疗管控。经办公司组建了50人医保监督员队伍开展网络监控、驻院监督、定期巡查、疑案调查等，对定点医疗机构诊疗行为进行全流程监督，查处挂床、搭车开药、重复收费、违规检查、违规用药等行为。

　　2017年，该项目基金规模8.9亿元，参保群众22.65万人，主要为驻乌鲁木齐市区直机关、事业单位、社会团体及区管医疗保险的中央单位及其职工。