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医保热线发烫关注三大问题

[ 社保园地 ]　[ 2006年1月13日 ]　编辑整理: [ 中国保险网 ]　　　　双击自动滚频

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　　基本医疗保险怎么报销？补充医保怎样搭配最经济？昨（12）日，本报医保咨询热线86530000一开通，两小时内电话不断，成都市社保局两位专家对读者的咨询进行了耐心解答，其中异地人员参保、报销以及补充医保的多重购买等问题尤其受到关注。

　　基本医保：超过“门槛费”才能报

　　对于如何办理基本医疗报销入院手续、费用报销等问题，成都市社保局基本医疗保险处许衡解释，基本医疗保险的住院程序办理有两种，一、在计算机已经联网的定点医院，凭入院证、身份证、社保卡直接办理入院手续；二、在计算机没有联网的定点医院，先凭身份证、入院证、社保卡到成都市社保局领取计账专用表，再办理入院手续。

　　基本医疗报销费用报销的公式为：

　　（一次性住院医疗费-应由个人首先承担的费用）×【（75+年龄×0.2）÷100】

　　其中一次性住院费用是指一张出院证所证明的从入院到出院期间连续不间断产生的住院治疗费，应由个人首先承担的费用包括“起付标准”、“特殊诊疗项目”费用×20%，“已类目录”药品费用×20%，基本医疗保险范围外的费用×100%。

　　“起付标准”即每个医院的“门槛费”，不同级别的医院标准不同，以上一年本市职工平均工资为计算基数，目前一级医院为404.2元，二级医院646.72元，三级医院970.08元。

　　对于基本医疗保险个人帐户的计算，不同年龄段计算方式也不同。

　　不满50岁的职工：本人月工资收入×2%+本人月工资收入×0.02%×本人实足年龄。

　　满50岁的职工：本人月工资收入×2%+本人月工资收入×0.035%×本人实足年龄。

　　退休职工计算公式：本市上年社平工资×2%+本市上年社平工资×0.035%×本人实足年龄。

　　补充医保：合理搭配购买最划算

　　对补充医保的购买，成都市社保局专家何国鑫对读者解释，购买补充医保的前提是必须要参加成都市基本医疗保险，其余一律不能购买。

　　目前成都市实施的补充医保主要包括补（一）、补（二）、补（三）、补（四），其中补（四）为门诊补充医疗保险，适合一季度门诊药品费用

　　在1000元以上的人参保，其余3种补充医疗保

　　险均为住院补充医疗保险。

　　补（一）的缴费是成都市上年市职工平均工资×5%，55周岁以上多超1岁加收10元；

　　补（二）为1000元一份，55周岁以上多超1岁加收20元；

　　补（三）则需分年龄段购买，35周岁以下（含35岁）为上年市职工平均工资×1.5%，35周岁以上55周岁以下则为上年市职工平均工资×2%，55周岁以上（含55周岁）则是上年市职工平均工资×2.5%；

　　补（四）的计算公式则为上年的市职工平均工资×1‰×实足年龄。

　　他同时建议，由于四种补充保险适合不同的病症，经济条件好的人可以四种全部购买，年轻人购买补（一）、补（二）、中老年人选择购买补（一）、补（三）。

　　补充医保的一个特点就是准许带病购买，但需严格按照相关规定执行，最快生效的补三也要半年之后才能生效(补一和补二需要1年后才能生效)。

　　异地人员：报销补充医保有限制

　　何国鑫称，没有本市户口的人员办理社保和医保，须单位参加社保和医保后，由单位进行办理。在办理了社保和基本医疗保险之后，才能购买补充医疗保险，按照相关规定，男性办理医保不能超过60岁，女性不能超过50岁。如果有成都市户口，且在本地办理了社保和医保，但在异地工作，如果生病，按规定只能在本市社保定点医院就医。除了在异地社保定点医院发生的抢救住院费可以报销之外，在异地的其他医疗费用不能报销。

　　□其它问题

　　单位不缴住房公积金按规定处理

　　昨日的医保热线中，还有许多读者咨询住房公积金办理情况。对此，成都市公积金管理中心一相关负责人称，凡有单位逾期不办理住房公积金缴存登记手续，或者是不给本单位职工开设住房公积金账户的，以及逾期不缴或少缴住房公积金的单位，将按规定进行处理。

　　早报记者侯林利摄影劳稔麦朵

四川在线-天府早报