江苏吴江农村合作医疗保险为更多农民解忧 _社会保险_社保园地

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江苏吴江农村合作医疗保险为更多农民解忧

[ 社保园地 ]　[ 2006年6月20日 ]　编辑整理: [ 中国保险网 ]　　　　双击自动滚频

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    今年上半年，江苏吴江农村合作医疗保险工作继续保持良好势头。全市目前共到账合作医疗基金3087.87万元，有37121人得到合作医疗补偿，受益面达8.22%，比去年的10267人受益有了大幅度提高。　2004年，吴江的市镇两级最高补偿额由原先的10900元提高到52100元。低保户、五保户除可按规定结报医疗费用外，还可得到个人负担部分60%的补助。受益面的扩大和最高补偿限额的调高，有效缓解了我市农村人口因病致贫、返贫现象的发生。

  　据统计，吴江上半年共有151人次享受市级大病风险合作医疗补偿，补偿金额达到83.1769万元，其中补偿金额超过1万元的有23人。该市杨文头村七组的马志文患肺癌花了21.38万元，最终报销4.13万元。　今年，该市还特别注重对特困人群医疗的救助补偿，上半年共补偿农村特困人员39人，补偿金额6.23万元。同里镇屯渔村二组的低保户陈小妹因患白血病花费3.62万元，最后报销2.64万元。

    农村合作医疗存在的问题，第一是受益面太窄。吴江市去年的受益面（报销到医药费的人数占参保总人数的比例）仅为2.2%左右（按照楼主文章中所提供的数据推算而得），今年上半年提高到了8.22%，这是一大进步，但是毕竟还有91.2%的参保人没有享受，他们缴纳的保费被无偿地平调了。而且这个8.22是上半年的数据，到今年年底全年的受益面能不能保持这个水平，还值得怀疑。第二是结报的方式不妥。一是首先要由参保人填支，于是填付不出全部医药费的人就看不起病了。例如，上文谈到的“杨文头村七组的马志文患肺癌花了21.38万元，最终报销4.13万元”，说明这是个填付得出如此大额医药费用的人；而上文所说的“同里镇屯渔村二组的低保户陈小妹因患白血病花费3.62万元，最后报销2.64万元”，说明这是个填付不出的人。大家知道，白血病的医疗费用绝对不止3.62万元，仅花这么多钱治疗白血病根本谈不上治疗，只是做了一些常规而已。此人极有可能是因为填付不起高额的治疗费用，最终不得不放弃治疗或只作一般性的维护而已。二是结报时人工审核中也存在许多问题。其中，有的可能是技术性问题（审核者难以判断那些可报，那些不可报，可报的中间那些可报多少，那些需要自理多少），而有的则可能不是技术问题，比如看人情、凭关系等等。

    所以啊，我们很生气。里面的毛病很多，有的真是难以启唇，黑的很。所以，我们今年开始除了在“取信于民”上做点工作外，把镇的“合医会”给拆了，把它们的职能分成二部份。费用的报支职能交给新成立的“XX中心”，接受群众监督；业务职能给了镇的卫生站（院）。以期通过群众参与能减少“人情报销、权力报销”，通过专家参与提高农村医疗水平。