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医疗保险合作寻求中国特色

[ 社保园地 ]　[ 2006年11月7日 ]　编辑整理: [ 中国保险网 ]　　　　双击自动滚频

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　　第二届国际健康管理与健康保险高层论坛召开

　　11月4日，在北京召开的第二届国际健康管理与健康保险高层论坛上，中国保监会人身保险监管部副主任方力向记者透露，目前，尚没有保险公司向中国保监会提出投资医疗机构的申请。

　　她说：“虽然《国务院关于保险业改革发展的若干意见》明确提出，支持相关保险机构投资医疗机构，但是众所周知，中国医疗体制的改革尚在进行中，在体制转轨阶段有许多不确定因素。作为保险监管部门会统筹考虑各方面的需求，在充分研究国际经验的基础上，就保险公司投资医疗机构制定更详细的实施细则。”

　　本届论坛由中国保险行业协会和中国医师协会联合主办，中国人民健康保险公司承办。

　　现阶段，保险公司出资购买医院是“先锋”还是“冒进”？股权合作是否是医保合作的最佳选择？本届论坛上，来自保险界与医疗界的专家们就这一话题展开了讨论，力求从借鉴国际经验入手，寻找到符合中国国情的医保合作最佳路径。

　　安泰经验：网络比并购更重要

　　美国安泰集团公司高级副总裁Troyen A. Brennan介绍说，“美国在九十年代的管理式医疗变革中，几乎没有保险公司选择雇佣医生或拥有医院。同时，大型医院集团也完全避开发展他们自己的保险业务。业界普遍认为，提供医疗服务和保险服务属于两个完全不同的业务能力，两者的运营不能很好地融合。”

　　作为美国最大的健康保险及医疗保障公司，安泰的成功经验在于，借助与医疗系统各个层面(包括：医院、医生、药物及医疗仪器生产商、消费者、雇主及政府机构)的长期合作关系来施加其独特的影响力，而不是直接拥有医疗机构。例如，他们会通过开发一系列专有技术来提高医疗管理并拓展医疗资源网络；或是创新医疗管理机制，激发医务人员尽力提供高质量的医疗服务。在美国，安泰的医疗网络遍及全美50个州的74万专业医疗人员，与超过700万专业医疗人员签有长期服务合约。另外，安泰网络还包括5400家零售药房。

　　瑞再案例：“先恋爱后结婚”

　　瑞士再保险公司北京分公司医疗保险总经理傅志国也认为，保险公司要想与医疗机构成功“联姻”，一定要经过“谈恋爱”的阶段。这一阶段最重要的工作是“协调价值取向”。

　　傅志国提醒保险公司在作出投资医院的决策之前，应该考虑如下一些问题：并购或管理一家医院是否符合核心业务的需要？除了并购以外，是否存在与医院合作的其他方式？存在哪些整合效应，与并购、重组医院的成本相比是否值得？可预期个人医疗保险业务的增长，是否能够保证投资回报？目前保险市场和监管环境是否支持这种并购？医院和医生的报酬体系是否符合医疗保险业务的需要……

　　傅志国用国外成功的案例说明，保险公司与医疗机构的合作不可能一蹴而就。“毕竟保险公司不是医生，医生也不是精算师。” 傅志国说：“保险公司与医疗机构在健康保险的产业链中，是目标对立的两个主体，保险公司旨在理赔赔付最小化，而医疗机构更强调收入最大化，保险公司不能寄希望于简单收购医疗团体来消除两者的对立。保险公司与医疗机构合作需要一个渐进的过程，并且决定合作模式成败的关键在于两者之间是否存在共同的利益。” 傅志国强调说，实践证明“渐进式整合”是医保合作最成功的路径，完成这一过程，其他国家花了大概20年左右的时间。

　　人保健康：中国特色管理式医疗

　　国内第一家专业健康保险公司——中国人民健康保险公司在上海的成功试点，似乎也向业界证明，没有资本做纽带，医保合作同样有光明的前景。人保健康上海分公司副总经理乔善波介绍，该公司与全球最大的暖通空调和冷冻设备供应商——美国CA空调制冷设备公司签订协议，为其提供完整的医疗健康解决方案。之后，人保健康与医疗服务机构签订医生外派合作协议，由医疗服务机构提供现场医疗服务。人保健康与医疗服务机构签订盈亏分担协议，双方按照约定的比例分担医疗保障业务的经营结果。这一项目运作3个月以来，为合作各方带来了利益，不仅合理使用了医疗资源，而且有效控制了医疗费用支出，是中国特色管理式医疗的有益尝试。

中国保险报