中国保险网4月2日讯 伴随中国保险业的快速发展，各种保险诈骗活动越来越频繁，现有的保险业反欺诈制度正受到越来越大的威胁。其中，有组织的欺诈是最致命的。对于保险公司而言，理赔风险的管理和控制是特定于行业的问题。例如大量的人工入大，效率低下，严重的索赔欺诈和缓慢的经验迭代。有效识别索赔结算中的风险点并及时发现索赔结算中的高风险行为的能力是控制损失率和赔偿额的重点。 汽车保险欺诈一直是保险欺诈的重灾区。 车险索赔欺诈已从未指明的偶然案件逐渐演变为涉及跨行业联盟的群体欺诈和群体犯罪。 危害程度变得更加严重，对风险的预防和控制对集团欺诈的需求日益突出。
车险理赔成本作为财险公司管控的重点，不仅决定着风险控制管理水平的能力，更决定着能否盈利的生死存亡问题。据测算，全球每年约有20%至30%的保险赔款涉嫌欺诈，即因风险防范不到位导致多赔、错赔，车险理赔反欺诈已经成为财险公司管控赔付的有效经营手段。在“互联网+”、大数据及AI时代，利用科技手段突破传统反欺诈措施的局限性，维护保险市场健康秩序，是大势所趋，势在必行。尤其在后疫情成为常态的情况下，紧抓数据智能的发展趋势，将AI技术快速应用到保险业务场景中，才能加快全面数字化，成为“智能化迁徙”的排头兵。
与日韩欧美等国家相比，我国车险反欺诈制度的建设起步较晚。但是，近年来，在监管升级和商用车费改革的双重压力下，保险公司前所未有地强调了汽车保险理赔和反欺诈领域。不同的公司从不同的方面介入了汽车保险理赔市场。头部的保险公司以中国平安为例，已经向市场推出了金融一账通。以蚂蚁金服为代表的领先互联网公司推出了定损环节产品“定损宝”；中国银行业监督管理委员会下属机构CIITC在数据收集方面具有优势。另外，从汽车保险反欺诈的角度来看，一些小公司联盟和相关的理赔服务公司正在从车险反欺诈角度着手进入市场。
在财产保险费的比例中，汽车保险的地位很难动摇。在多重诱惑的驱使下，这类保险一直是欺诈案件的高风险领域。根据保险欺诈司法案件的相关统计，2013年，中国保监会共检查了2511家保险机构，涉及汽车保险欺诈案件2375起，其中汽车保险欺诈案件占保险欺诈案件的比例高达80％。全国范围内的案件。 根据专家的保守估计，约有20％的汽车保险索赔是欺诈性的，成熟的中国市场参与者的损失不少于300亿元人民币。每个具有较高市场份额的最畅销品牌汽车制造商都应对这种欺诈性的维修费用负责，每年的损失额不少于10亿元。
在监管方面，对汽车保险欺诈的打击从未放松。2012年8月，中国保险监督管理委员会提出《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》，规定为更好地开展保险反欺诈工作，应建立系统的反欺诈制度来预测保险欺诈行为。尽管采取了监管措施，但所谓的“上有政策，下有对策”，随着技术的飞速发展，目前的保险欺诈方法也表现出专业化，隐蔽性和高科技性等新特征。 凭借传统的经验识别方法已经难以有效地防范保险欺诈。
伴随人工智能技术的迅猛发展，国内反欺诈系统服务提供商在人工智能技术的应用方面不逊于美国等发达国家。国内汽车保险理赔数量远高于美国等发达国家，为深入学习国内人工智能模型奠定了良好的基础。人工智能技术的应用使索赔业务从人工承保和损失评估转变为系统智能。在过去的五年中，国内保险业越来越重视智能理赔系统的建设，依靠技术手段运用业务数据来控制理赔风险，开展保险反欺诈工作。随着智能理赔风险控制系统的普及和应用，一些保险公司已开始将大多数理赔人员职位的性质从技术顺序转移到操作顺序，着重依靠技术手段识别和控制欺诈风险。
