近日,《中国银行保险报》在北京举办2024金融消保与服务创新“做好大消保 共建新服务”主题活动。中信保诚人寿“200万重疾理赔服务暖人心”案例入选为“2023年度金融消保与服务创新优秀案例”,获评“年度影响力赔案”。
2017年,北京客户李女士(化名)选择了中信保诚人寿,为自己投保了基本保险金额为165万元的信诚「惠康」重大疾病保险、基本保险金额为165万元的中信保诚附加「康无忧」疾病保险;为其子女投保信诚「悦·成长」两全保险,信诚附加「悦·成长」豁免保险费长期危重疾病保险。全面构建涵盖身故、重大疾病、癌症特别关爱金、重大疾病豁免保险费等责任在内的周全保障。
2023年3月,时年38岁的李女士通过体检发现甲状腺方面出现异常,在医院门诊实施甲状腺穿刺,细胞病理学确诊患上了甲状腺癌。这突如其来的病症让正值“当打之年”的她深受打击,值得庆幸的是,甲状腺癌治愈率高、5年生存率高,大多数人经过彻底治疗后可以正常生活。
李女士一方面在北京权威医院专家的建议下采取规范的保守治疗方案;另一方面,她早年为自己配置好的保险保障也让她的后续治疗康复增加了底气,2023年5月8日,她联系了中信保诚人寿,在营销员帮助下通过中信保诚人寿官方微信号中的「微理赔」递交了理赔申请。
组织病理学检查结果是确诊恶性肿瘤的金标准,而细胞病理学检查结果仅能作为辅助诊断的依据。但中信保诚人寿在审核理赔资料时发现,因李女士仅接受了保守治疗,未施行手术治疗,因此理赔资料仅能提供甲状腺B超报告、甲状腺细胞病理学诊断报告及基因检测报告,并无组织病理学诊断报告。
为此,中信保诚人寿查询了国家卫生健康委办公室印发的《甲状腺癌诊疗指南》,对比《重大疾病保险的疾病定义使用规范》2007年版及2020年版,充分考虑医疗技术条件发展的趋势,并结合李女士投保的保险产品以及其B超检查BI-RADS分级、细胞病理学报告Bethesda分类、基因检测结果等资料,结合医生临床诊断意见,最终以有利于客户的角度作为理赔依据,综合判定李女士所罹患的甲状腺癌符合其投保产品的重大疾病保障范围。
2023年5月15日,公司迅速完成保险金赔付,包括重大疾病保险金、癌症特别关爱金合计198万元、给付首次「康无忧」癌症康复保险金合计16.5万元;同时,自确诊日起后续四年期间如李女士仍为生存,公司将每年给付一次癌症康复保险金,合计66万元。此外,依据李女士为其子女投保的保险合同条款,豁免后续保险费合计30余万元。
