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泰康积极参与国家各类民生工程建设 2013年至今累计服务3.2亿人次

[ 2021-02-25 11:25 ]   来源:[ 湖北日报 ]    双击自动滚频 
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  国泰民安,和顺致祥,医疗、养老等成为人们的核心需求之一。坚持政府主导、市场化运作、社会化服务的原则,发展多层次的医养保障体系是重大民生工程,也是保险企业义不容辞的社会责任。

  作为世界500强企业,泰康始终积极参与国家各类民生工程建设,特别是在支持国家医养保障三支柱体系建设方面,近年来,积极创新探索,打造泰康方案,取得了一系列成果。2013年至今,泰康已参与到全国近30个省份、100多个城市的大病保险、精准扶贫、长期护理保险等民生服务中,累计服务3.2亿人次。

  泰康始终把履行社会责任作为企业使命,高度关注并积极响应政府关于构建多层次社会保障体系、发挥险企社会管理职能的号召,坚定“大健康”战略,积极参与协助医保经办创新,投身大病保险、长期护理保险、医保支付方式改革等民生保障工程建设,用泰康的担当与作为,为人民的美好生活加油助力。

  助力医保改革,打造监管金盾

  医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,关乎群众生命健康安全。国家医疗保障局提出引入商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管工作。泰康结合自身多年商保经验和优势,紧跟医保局基金监管脚步,探索建立具有泰康特色的医保基金监管体系,通过“线上+线下”的审核手段加强资金管控,为医保提供专业、规范、高效的第三方监管服务。

  在医保主管部门的指导下,泰康养老湖北分公司充分整合内部人才和技术资源,建立专人经办服务团队,通过参与飞行检查、医疗巡查、联合稽查等多方式提供服务,配合医保局监管医保基金,打击骗取医保基金的犯罪行为。

  泰康养老湖北分公司依据经办管理服务相关制度,协助医保经办机构开展经办管理创新,提供精算支持、医院谈判及配套系统等推进医保支付方式改革,以及专业的按病种(组)分值付费结合按绩效付费机制、四位一体智能监管整体解决方案;凭借多年政企合作项目承办经验,协助医保主管部门开展属地资金管控、优化智能审核系统,打造医保信用系统管理平台,共同规范医疗服务行为,缓解医保基金收支压力。

  目前,泰康养老湖北分公司已与省内多地签署医保支付方式改革经办服务协议,利用其兄弟公司积累的实践经验,协助政府开展医保支付方式改革制度设计、精算定价、系统建设及支付结算,同时不断实现理论与技术革新,于2020年12月参与武汉市医保DRG项目建设,帮助首批国家试点城市开展DRG工作探索,并加大跟进省内各地市基金审核项目需求,参与到武汉市远城区、荆州市的基金审核项目中,以商业保险独有的专业技能提升就医环境,规范就医行为,为助力全省深化医改,建立医保基金监管长效机制,维护医保基金安全,推动医疗保障事业健康发展贡献了积极的泰康力量。

  长护暖心服务,为民惠民护民

  探索建立长期护理保险制度,是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措,也是实现共享发展改革成果的重大民生工程,对于保障失能老人健康护理需求有着重要意义。为深入推进长护险的试点工作,泰康快速响应政策,先后在湖北荆门、江西上饶、广东广州、北京石景山区等国家试点城市中标长护经办。同时,为打造城市“智能养护”,泰康设计研发了拥有自主知识产权的泰康长护信息化支持系统——“泰照护”,构建了“智能、专业、安全、便捷”的长期护理险系统群,实现了“链接政府、照护机构、照护对象”一体化。

  2020年,继独家承办荆门长护保险后,泰康在湖北又先后中标天门、宜昌两地长护项目,成为省内所有长护保险服务的供应商。在政府的指导下,泰康工作人员深入开展政策宣传和上门服务,主动前往敬老院、医院、医保局等机构开展长护服务,将政府关怀送到群众身边,提升群众获得感,获得社会广泛好评。截至目前,泰康已为超300万湖北百姓提供了长护保障,超1万人正在享受长护待遇,累计支付待遇逾2.8亿元,在全省长护市场项目数、保费规模均位列市场第一。

  在荆门,90岁高龄的夏爹爹已享受了3年多的长期护理保险待遇,累计享受长护险补贴近8万元,不仅减轻了其家人的经济负担,也极大地提升了晚年生活质量;在宜昌,73岁的张爹爹因患病无法自理,一直在七彩阳光度假养老公寓机构养老,2020年宜昌长护保险开始运行,张爹爹首月便申请了长护险补贴,截至目前已累计享受补贴近万元,得到了老人及其家人的一致赞誉;在天门,近90岁高龄的彭奶奶因病瘫痪卧床,通过长护险失能评估后,正式享受长期护理保险待遇,其家庭的照护困难和经济负担都得到了极大减轻。

  真心的服务,不变的承诺,为失能老人撑起“保障伞”。一面面家属送来的锦旗,一个个感人至深的故事,凝聚着泰康在湖北长护保险领域的心血与成果。

  推进补充医保,筑牢风险防线

  病有所医、老有所养,是人民群众对于美好生活的重要向往。泰康深入贯彻落实政府健康扶贫政策,发挥大病保险保障作用,自2013年起便积极参与湖北省城乡居民大病保险、城镇职工大额保险、居民和职工意外保险等相关医保补充类业务,服务地方百姓,发挥保险公司在服务网络、内部管理、一站式结报、智能控费、决策分析等方面的专业优势,通过科技驱动为群众服务提供便利,提供补充医保相关全方位服务能力、管理能力和决策能力,打造医保基金可持续发展,推动当地医疗保障体系建设。

  8年来,泰康协助多地医保部门顺利落地补充医保工作,有效实现了大病保险经办系统与基本医保系统的实时对接和数据互联互通,有力放大了大病保险托底保障效应,为荆门、天门、荆州等广大百姓带来医疗保障。凭借多年项目经验,2021年,泰康又积极参与到武汉中心城区职工大额保险项目建设中,大力支持省内医保补充保险工作。

  民生业务,服务民生。秉承服务群众理念、坚守“急民所急”宗旨,泰康不断提高服务水平,多年来累计为近2000万参保群众送去保障,累计补偿超14亿元,用实际行动践行大健康战略,将便民利民政策落到了实处。

  创新公益模式,赋能养老事业

  泰康不仅在民生保障方面不遗余力,还大力拓展公益视野,开创全新的公益模式,构建养老行业命运共同体。通过搭建开放共享的公益平台,将“溢彩千家”公益项目带到省内多家养老机构,全方位赋能设施设备升级、人才培养、信息化建设等,提升机构的管理能力和硬件水平,支持养老公益行动。

  截至2020年12月,“溢彩千家”公益项目对省内10家养老机构免费提供多层次培训体系和职业化队伍建设,协助提升养老服务人员专业水平;研发简便易用的养护机构信息化管理系统,推动养老机构职业化、信息化和标准化建设;资助养老设备协助机构硬件提升,改善失能、失智老人生活条件;发挥医疗资源优势,为养老机构的老人安排远程诊疗、定期健康检查等服务,发挥大健康服务优势,建立健康档案。目前,“溢彩千家”公益项目还在持续进行中,未来将赋能更多养老机构,在提高老年福祉、引领敬老风尚方面发挥更加积极的作用,让更多老人乐享有尊严、有活力的晚年幸福生活。

  奋斗“十四五”,奋进新征程。面对新发展阶段,泰康将持续服务湖北省社会保障体系建设,以高质量发展为主线,打造政保业务核心竞争力,为老百姓提供更加安心、实惠、便捷的医养保障服务,持续为推动大健康业务发展而不断前进。

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