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保险理赔对“医院”有哪些要求?什么情况下会拒赔?

[ 2022-03-03 17:23 ]   来源:[ 网络 ]    双击自动滚频 
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  很多人买保险时,除了保障和价格,最看重的就是理赔了。小至感冒发烧,大到生病住院,都少不了和“医院”打交道。

  但是,有些人在进行保险理赔时却发现,因为去的“医院”不同,有的人获赔了,有的人却被拒赔了。保险理赔对“医院”有哪些要求?什么情况下会拒赔?

  

 

  一、医院分类有什么讲究?

  医院有几种不同的分类方法:

  1、按照经济类型分:

  公立医院:指政府设立,纳入财政预算管理的医院,也就是国营医院、国家出钱办的医院。

  民营医院:指非政府公办的,具有私人性质的医院,也称为私立医院,费用会相对比较高。

  2、按医院等级分:

  一级医院——初级卫生保健机构,一般是基层医院、卫生院

  二级医院——地区性医院

  三级医院——全面的医疗预防技术中心,跨省市及面向全国各地提供医疗卫生服务,具有更全面的医疗、科研等能力。主要提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决危重疑难病症,并接受二级医院转诊病人。

  

 

  各个等级又分为甲、乙、丙三等。保呗姐特别提醒大家:二级及以上医院≠公立医院,医保定点医院≠公立医院。

  因为医院的分级是根据《医院分级管理标准》进行评级,标准包括床位数量、科室设置、设施等。和医院是公立、私立没有关系。私立医院也能参与评选,也能被纳入医保范围,刷医保卡。

  并且,医保定点医院并非是医院的分类,而是指该医院是否纳入了当地社保部门的医疗服务和药品目录管理,可否用社保卡进行支付以及报销。

  

 

  不同险种对就诊医院的要求

  1、意外险

  意外险保障分为2类,意外身故/伤残和意外医疗。

  一般来说,意外身故需要是二级及以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的死亡证明;意外残疾是由司法鉴定机构出具;意外医疗则需在二级及以上公立医院就诊。

  2、重疾险

  重疾险一般要求确诊的是二级和二级以上的公立医院,毕竟是属于给付类型的保险。

  3、医疗险

  有些医疗险要求二级及以上公立医院普通部,有的要求二级及二级以上医院就可以,具体要看条款规定。

  这里有一点提醒大家,跑对医院走错病房,也是不赔的。因为普通医疗保险的对于病房是有要求的,通常限定为“普通部”。特需医疗、国际部、VIP部等属于免责范围,千万不要跑错病房了。

  4、寿险

  和意外险类似,一般要求二级及二级以上公立医院。

  那如果得了某种急需抢救的病,比如心梗,脑梗等等,这个时候肯定是就近就医,但如果就近去了不符合保险合同条款的医院怎么办?不要着急,安心治病,后续让医院开个证明,说明确实因为情况紧急,然后再联系保险公司报备,提供证明,理赔时一般不会被拒。

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