中国保险网5月10日讯 很多人说保险水深，保险都是骗人的。事实上，保险公司会遇到许多欺诈保险的案例。以医疗保险的保险欺诈为例。常见的诈骗类型包括非投保人用被保险人的保险卡主张就医、购买无病医疗发票、声称自己身患重病而购买保险报销等。好消息是，随着电子健康卡的普及，医疗的数据将变得完整、可记录、可追溯，商业保险/医疗保险的数据将进行交换，保险欺诈将变得难以操作、易于识别。
保险欺诈一直是一个全球性的问题。据了解，保险欺诈是指假借保险或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险欺诈、非法保险业务欺诈和保险合同欺诈。从保险类型来看，汽车保险是保险欺诈的高发领域，其中汽车维修店犯罪和司机包顶案件占主导地位。此外，意健险和企业财产保险的欺诈风险也在增加。其中，意健险诈骗的手段越来越隐蔽，越来越难以查证，这使得保险公司和行业打击诈骗更加困难。目前，世界上许多国家的监管机构已经制定了反欺诈计划和欺诈意识活动。一些行业协会也发布了指导方针，并提出了预防措施，以帮助保险公司及其客户。
泰国杀妻骗保案、航延险“薅羊毛”骗保事件等欺诈骗保行为屡屡发生，引发社会极大关注的同时，也给保险业反欺诈工作敲响了警钟。继今年3月底银保监会发布《关于做好2021年大数据反保险欺诈工作的通知》之后，近期，中国保险行业协会（以下简称“保险业协会”）发布《关于召开中国保险行业协会反保险欺诈专业委员会委员大会通讯会议的通知》，正式启动反保险欺诈专业委员会常务委员（以下简称“专委会”）换届工作，酝酿2023年前专委会要完成的9件大事。根据保险业协会下发的《中国保险行业协会反保险欺诈专业委员会三年工作规划（2021-2023年）（审议稿）》（以下简称“三年规划”），专委会将在2023年前完成建立健全意外险风险名单行业共享机制、组织建立反欺诈行业交流平台、制定反欺诈行业组织的制度规范、加快行业反欺诈信息系统建设、组织召开反欺诈经验交流会、研究建立保险欺诈风险统计指标、加大反欺诈培训力度、开展反欺诈宣传教育活动、探索区块链等科技在反欺诈领域的应用等9件大事。
保险是国家金融体系的重要支柱，在社会稳定和保障民生方面发挥着作用。近年来，随着我国保险业的快速发展，保险欺诈和犯罪活动屡禁不止。虽然保险公司加大了应对保险欺诈的力度，取得了一定成效，但反欺诈工作任重道远。保险欺诈损害了保险公司的正常经营，降低了保险公司的赔偿能力，侵害了保险消费者的保险权益。为了提高反保险欺诈识别水平，预防和打击、保护保险消费者权益，保险公司近年来增加了新信息技术的应用，如开发案件欺诈识别的声纹识别、利用SNA社会网络构建团伙欺诈识别模型、探索区块链技术的应用等。帮助保险公司快速高效识别欺诈风险，防范和打击、及时发现和防范保险犯罪，维护客户和保险消费者的保险权益。
科技赋能保险业。最近几年来，大多数保险公司在理赔反欺诈方面增加了新科技的应用。近年来，在反欺诈工作中发现，国内欺诈风险逐渐呈现出欺诈手段隐蔽、欺诈主体多样化、寿险高价值欺诈保险增加、互联网产品欺诈发生率高的特点，使保险公司难以识别和发现欺诈团伙和欺诈案件。随着大数据时代的到来，信息技术的广泛应用已经成为保险业反欺诈的有力武器。保险公司还将不断提高信息科技应用水平，实现欺诈风险识别的预定位和精准化，及时开展防范和打击，防范和打击保险欺诈，维护保险消费者的保险权益，为我国保险业健康发展创造良好环境。
由于保险行业同行之间长期缺乏有效的沟通和联系，信息不对称给欺诈者带来了机会。真实客户保险信息、事故处理流程、伤亡人员个人资料、赔偿案件最终结算结论等。都是可以用来打击保险欺诈的重要资源。但目前的情况是，保险欺诈分散在多个主体中，各主体单独作战，主要目的是防止客户流失，并不追究太多欺诈的法律责任。一些不法分子利用保险公司之间竞争大于合作的关系，在不同的保险公司之间反复实施保险欺诈。面对这种情况，各保险公司应建立信息交流网络，实现全行业客户信息和保险理赔数据的共享，建立黑名单制度，对行业乃至社会上的保险欺诈者进行宣传，防止其继续欺诈，形成社会对保险欺诈的威慑。
保险欺诈损害的是投保人的合法权益，因此，防范保险欺诈离不开全人民的支持和行动。监管部门一贯高度重视防范保险欺诈风险，出台了一系列监管措施，规范了保险业运作，推动建立了与公安、司法机关共同打击金融犯罪的执法合作机制，坚决杜绝保险欺诈事件的发生。保险机构严格执行各项监管要求，完善欺诈风险管理体系，逐步形成覆盖保险欺诈风险识别、评估、监控、控制和报告的全流程风险管控体系；消费者自身要树立对保险欺诈危害性的正确认识，充分认识保险欺诈的法律后果，积极增强防范保险欺诈风险的意识，自觉抵制保险欺诈，从源头上防范欺诈风险。
