保险公司健康管理角色转向“事前预防”服务体系 实现“从0到1”突破

　　原标题：保险行业诞生首个疾病管理体系 健康管理角色转向“事前预防”

　　近年健康保险快速发展的同时也覆盖了越来越多的带病人群，随之，健康管理进而医疗控费，对于保险公司而言也越来越重要。保险行业在探索健康管理能力上，也在加紧步伐。

　　在11月11日开幕的武汉世界大健康博览会上，互联网保险公司泰康在线发布了国内保险行业首个以管理人群疾病风险为目标的疾病管理体系。该体系已支持肺癌、乳腺癌、冠心病等多项疾病管理计划，上线了睡眠健康初筛计划，其他多病种管理计划也将逐步向客户开放。目前，该体系已管理上万病人。

　　这一疾病管理体系是以控制客群的健康风险为导向，以病种为视角，以患者旅程为线索，针对客户疾病风险特征提供主动式健康管理服务。该体系将服务贯穿于疾病预防、诊断、治疗、康复的各个阶段，通过研究和制定不同病种的管理方案和支持体系，以及对客户健康状况的监控，辅助客户保持在规范化的诊疗路径上，进而达到有效控制疾病的发生或发展、显著降低出险概率和实际医疗支出的目标。

　　以体系中的“冠心病管理计划”为例。客户申请理赔后，可自动触发疾病管理系统对其进行急性冠脉综合征(ACS)风险评估。评估后，对达到一定指标的用户，系统指派医学客服邀请其加入冠心病全程管理计划，并对其后续疾病复发的高危因素进行识别，进而有针对性地开展深度院外随访和管理、持续完善患者疾病档案等，帮助客户减少再次患病的风险。

　　泰康在线副总裁丁峻峰认为，过去由于保险公司承保的客户更多是健康人群，加之商业保险产品多是给付型而不是医疗费用补偿型，因此国内保险业更多把健康管理作为一种增值服务，健康管理的控费作用发挥得还不够。而疾病管理体系的诞生，标志着保险公司的健康管理工作，从过去的整合第三方服务，升级到了立足于“事前预防”的服务体系，实现了“从0到1”的突破。

　　“在国家号召建立多层次健康保障体系的背景下，我们商业保险公司在不断完善商业健康险的过程中，不仅要发挥支付方的角色，而且要更好地发挥对于客户、对于医疗健康产业服务方的角色。所以，以后不仅仅是在金融解决方案上不断地增加我们作为一个保险公司的能力，也要更多地在健康管理方面建立核心能力，才能保证我们在商业健康险上长期有效的能力。”丁峻峰表示，疾病管理体系是其健康管理核心能力建设的第一步尝试。