稳步推进长期护理保险制度试点 加强顶层设计促进可持续发展

　　今年的政府工作报告中指出，要稳步推进长期护理保险制度试点。长期护理保险作为国家应对人口老龄化战略部署的专项制度安排，具有覆盖面广、政策性强、涉及部门多、百姓需求日益旺盛等显著特点。

　　江西省上饶市作为全国首批15个长期护理保险试点城市，自2017年1月启动试点至2020年底，已覆盖近700万人，全市所有职工医保和城乡居民医保参保人群均按规定参加了长期护理保险，累计享受待遇人数达19707人，基金支出1.71亿元。享受待遇人群从年龄段上实现了从2岁至108岁全年龄段覆盖，失能类型上实现了失智、年老、疾病、发育迟滞、伤残等全失能类型覆盖，取得明显成效。

　　通过4年多的试点，长期护理保险在政策体系、标准体系、管理体系、运行体系等方面探索了初步经验，具备了补齐现行社会保障体系短板，成为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大社会险种之后“第六险”的工作基础。为积极应对人口老龄化，推动长期护理保险更好地造福于民，需要在长期护理保险的法律支撑、顶层设计等重大制度层面做好统筹安排，以促进长期护理保险稳健可持续发展。为此建议：

　　一是要奠定长期护理保险作为“第六险”的法律地位。在法律层面，现行社会保障体系包含养老、医疗、工伤、失业等制度，暂未包括长期失能人员的保障制度。长期护理保险制度是弥补社会保障体系空白的制度安排，是新时代增强人民福祉的重要措施，为解决长期护理保险作为“第六险”的法律定位问题，需要在立法上双向发力。一方面，修订完善《社会保险法》，将长期护理保险作为独立险种在法律层面予以明确。另一方面，加快《医疗保障法》立法，将长期护理保险作为立法内容，使长期护理保险有法可依。

　　二是要加强顶层设计，促进可持续发展。从现阶段医保制度发展状况、群众保障需求以及医保基金承受能力来看，当前基本医疗保险主要是满足人民群众基本医疗保障需求。相较于人口老龄化背景下全社会日益增长的长期照护需求，迫切需要国家层面对长期护理保险制度加强顶层设计，统筹各方力量和资源，建立起党委领导、政府主导、部门联动、社会参与、齐抓共管的工作机制，形成工作合力，共同推动长期护理保险稳健发展。第一，明确覆盖范围。明确在试点阶段从职工医疗保险参保人群起步的基础上，稳步扩大到城乡居民医保参保对象。第二，明确筹资渠道。长期护理保险是应对人口老龄化这一系统社会风险的有效举措，资金筹集应体现社会责任共担的原则，建立健全财政补助、个人缴费、单位缴费、社会捐助等多边资金筹资机制。建议国家层面予以明确，由各级政府牵头，统筹资金筹集渠道，建立起由财政资金、人社部门的养老保险基金、工伤保险基金、民政部门的困难救助资金、卫健部门的公共卫生资金、社会慈善机构的慈善捐赠基金、彩票公益金、医保部门的医保基金、医疗救助基金等多边投入的资金筹集机制，保障长期护理保险健康可持续发展。第三，明确保障范围。建议参照国家医疗保障待遇清单的做法，研究制定长期护理保险待遇清单，以清单的方式明确待遇支付的边界，厘清与医疗护理、家政服务等的界限，明确长期护理保险的可支付范围和不予支付范围，为建立公平适度的待遇保障机制提供遵循。