监管重拳将挥向保险欺诈 以大数据技术为核心全面提升保险业反欺诈能力和水平

　　原标题：监管重拳将挥向保险欺诈

　　银保监会近日在行业内部下发《关于做好2021年大数据反保险欺诈工作的通知》称，将继续借助全国保单信息平台，以大数据技术为核心，针对车险、意健险、农险、保证保险等重点领域，以职业团伙跨区域、跨公司欺诈为打击重点，组织开展欺诈线索筛查、串并、移送。在此过程中，还将推出建立反欺诈行业联盟和探索高风险名单制度等实质举措。

　　保险业反欺诈迫在眉睫

　　近期，上海浦东检察院公布一起特大团伙性骗取保险公司佣金系列案，涉案金额近千万元。这起落网的“退保黑产”案，正是近年来银保监会联合公安、司法部门反保险欺诈工作的成效。

　　除车险欺诈风险持续集中外，去年以来，航延险、医疗险等意健险以及保证保险的欺诈风险也在不断增大。其中，意健险的欺诈作案手段日趋隐蔽，保证保险也被爆出“萝卜章”“假黄金”等案件，涉及金额较大，涉案企业波及多个领域的头部企业。这都为保险公司和行业反欺诈工作增加了难度。

　　市场呼吁完善反保险欺诈长效机制，将风险苗头扼杀在摇篮里。从《通知》来看，在前期多地开展大数据反保险欺诈试点的基础上，今年大数据反保险欺诈有望在全国铺开。主要目标有三项：紧抓数据核心，提高大数据反欺诈有效性；优化风险模型，增强大数据反欺诈科学性；还要健全制度机制，夯实大数据反欺诈基础。

　　其间还将推出一系列实质举措，包括建立反欺诈行业联盟、建设行业级反保险欺诈情报中心、探索高风险名单制度等。

　　以大数据为抓手

　　2020年保险诈骗类涉刑案件已达保险业案件总量的90%，案件风险形势严峻。然而，传统的人工筛查方式无法满足保单海量增长的新特点，难以适应保险欺诈犯罪职业化、团伙化、产业化的新趋势，运用大数据、人工智能等技术开展反保险欺诈工作成为必然选择。

　　《通知》强调，要积极推动构建大数据反欺诈常态化工作机制，全面提升行业反欺诈能力和水平。包括银保监会风险处置局、各银保监局、中国银保信、中国保险行业协会以及各保险公司在内，均有明确的主要任务。

　　例如，银保监会风险处置局将推进与公安、司法部门的数据共享，各银保监局要指导支持辖区内跨部门、跨行业的信息数据融合；中国银保信应继续丰富拓展内外部数据资源，解决数据来源单一导致欺诈线索精准度低的问题；各银保监局要指导保险行业协会、保险机构深入研究欺诈风险特征，探索符合本地特点的欺诈风险筛查规则；各保险公司应结合实际推进智能化反欺诈的转型升级，强化重点领域、关键环节的风险管控，提高风险识别、评估与应对能力。

　　此次反保险欺诈行动将贯穿全年。中国银保信将于3月和7月分两批将车险疑似欺诈线索发送至各地保险行业协会；全年采取自下而上的方式开展意健险、农险、航延险、雇主责任险及保证保险的疑似欺诈线索报送、筛查工作等。