济宁经开区实现医疗保险“六统一”服务模式

　　11月11日，济宁经济技术开发区举办民生实事系列新闻发布会医疗普惠专场。经开区持续推进医保领域“放管服”改革，依托“山东省医疗保障信息”平台，实现经办服务“六统一”服务模式。优化个人缴费和政府补助结构，关注困难群体，财政为近1.5万名特困、低保、重残、孤儿、70周岁以上老年人代缴医保个人缴费部分460.76万元。

　　今年以来，济宁经开区牢牢把握医疗保障高质量发展主题，不断优化医保服务，为参保对象带来了实实在在的实惠和便利。2022年，全区基本医疗保险参保13.5万人，参保率持续稳定在98%左右；医疗保险统筹基金总体运行平稳，持续向好。

统筹城乡居民的医保制度更加健全完善

　　近年来，我区不断完善覆盖全民的基本医疗保险制度和政策体系，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，梯次减轻参保群众医疗费用负担。建立了基本医保正常筹资增长机制，经开区优化个人缴费和政府补助结构，2022年城乡居民医保个人缴费320元，政府补助610元，政府补助占筹资比例达65.59%。我区财政按比例为12.36万参保群众补贴1147.48万；区财政为近1.5万名特困、低保、重残、孤儿、70周岁以上老年人代缴医保个人缴费部分460.76万元。

　　城乡居民门诊统筹制度全面建立

　　参保居民在一级及以下定点医疗机构报销比例达60%左右。参保居民在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、400元、800元，医保基金支付比例分别提高5%，由原来的80%、70%、55%分别提高到85%、75%、60%。城乡居民政策范围内住院报销比例总体达70%左右，居民基本医疗保险执行国家、省统一的医疗保险药品目录中的乙类药品自付比例降低10%，全年医疗服务约71782人次，报销医疗资金约9792.69万元；为慢性病患者服务1.86万人次，报销金额706.98万元；极大减轻了参保群众就医负担。

　　疗保险经办服务更加便民高效

　　为持续推进医保领域“放管服”改革，依托“山东省医疗保障信息”平台，实现经办服务“六统一”服务模式，实现医保工作标准化、智能化、信息化水平全面提升；医保电子凭证累计激活约10万人，定点医药机构实现刷“码”就医购药，异地就医直接结算范围不断扩大，积极下沉医保经办服务，建成启用两镇基层医保服务站，积极打造布局合理的“15分钟医保服务圈”，推动各项医保业务“马上办”“网上办”“一次办”“就近办”。试点开展按病种分值付费（DIP）支付方式改革，稳妥有序实施医疗服务价格动态调整，积极推行“医保电子凭证全流程就医”“先看病后付费”等政策。

　　巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

　　对脱贫享受政策人口中的低保对象、特困人员参加居民基本医保个人缴费给予全额补贴，对脱贫攻坚过渡期内的低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口和返贫致贫人口给予定额补贴。同时进行动态参保管理，与有关部门进行信息共享，确保随时认定、随时参保、随时享受待遇。将困难群众全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重保障框架范围，发挥梯次减负效应。在基本医保实行普惠政策的基础上，对困难群众的大病保险待遇实行倾斜，通过医疗救助对政策范围内费用不低于70%比例报销，低保、特困等困难群众住院费用“一站式”结算医疗救助困难群众9978人次，救助金额178.65万元，线下手工救助医疗群众约200人次，救助金额80万元，有效防范了困难群众因病致贫、因病返贫风险。

　　目前，济宁经开区医疗保障工作取得了较大进步，下一步将继续做好广大群众应保尽保和待遇落实工作，推进经开区建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的多层次医疗保障体系，不断提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。