医保基金是人民群众的“保命钱”，医保制度的改革关系到每一位参保人。近日，记者从市医保局获悉，截至2020年底，全市医疗保险参保868.86万人次（含巩义市74.1万人、港区10.1万人），我市医保制度改革的进一步细化落实，更加高效、精准地保障着人民群众的基本医药需求。
守好“看病钱”“救命钱”
坚持把守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医保局的首要职责、头等大事。去年，我市印发了《打击欺诈骗保专项治理行动方案》，对全市打击欺诈骗保专项治理工作进行总体部署；灵活开展“双随机、一公开”检查、突击检查、交叉互查等，持续巩固高压震慑态势。
2020年全市共检查定点医药机构2080家，处理违约违规定点医药机构347家，拒付追缴医保基金10014.85万元。
更多药品纳入医保范畴
让数据跑腿，让更多药品纳入医保范畴——去年，我市持续深化支付方式改革，在60家二类以上公立医院实施按病种付费改革，病种数量达到104个。
切实做好药品、耗材集中带量采购工作。2020年共计完成药品集中带量采购3批次、112个品种，医用耗材集中带量采购2批次、7个品种。全市参加集中采购的定点医药机构共计943家，采购金额6013万元，采购药物量1.84亿（片/袋/支）。对提出申请预付金的医疗机构，按中选药品合同约定采购总金额的50%及时拨付，共计2536万元。
此外，2020年，我市新增医疗服务价格项目88项，其中，市级医院85项，县（市、区）级医院3项。落实国家全面取消公立医院耗材加成要求，对我市2667项医疗服务项目进行调整，其中新增25项、调增1717项、调降925项，综合补偿率达到了105.6%。
医保扶贫成绩斐然
“三不愁两保障”中，保证基本医疗是重要工作之一。脱贫攻坚进程中，医保扶贫也发挥着重要作用。
去年，我市把医保扶贫作为“一把手”工程，不断完善保障对象动态调整机制，将建档立卡贫困人口73706人（国家级39142人，市级34564人）全部纳入保障范围，实现应保尽保；严格落实贫困人口医疗保障各项惠民倾斜政策，扎实做好慢性病审批，待遇报销、财政代缴医保费等工作；加强医保扶贫能力建设，在全省率先实现贫困人口住院费用市域内“一站式结算”，有效解决了困难群众的跑腿垫资问题。
2020年各项医保扶贫政策惠及贫困人口近2.83万人次，医保共计支付1.63亿元。通过“四重医疗保障”，建档立卡贫困人口住院合规医疗费用报销比例达到90%左右，有力保障了贫困人口的医疗健康，为我市决战决胜脱贫攻坚做出了有力贡献。
医保“一件事”更方便了
让数据多跑腿，让群众少跑腿。去年，我市探索建立了“合署办公、综合受理、一窗联办”的经办管理新模式，实现医保与社保业务同步受理、同步经办，保证群众办“一件事”、只约一个号、只排一次队、一次性办成，有效化解了因机构拆分引发的业务分置、多头申办等问题。
同时，我市大力推行“门诊就医一卡通、门诊特殊病种处方共享、住院治疗三级转诊”服务新模式，参保群众凭社保卡就可完成“挂号、就诊、建档、缴费、取药（检查）”全流程的就医闭环服务；实现门诊特殊病种“在线挂号、视频问诊、线上结算、送药到家”，解决患者排队时间长、来回跑趟、购药方式单一等问题，全市3家医院及周边46家定点药店已开通处方共享服务，累计共享处方27万余张。
最高支付限额提高到55万元
市医保局有关负责人告诉记者，不仅仅是2020年，刚刚过去的“十三五”时期是我市医保改革力度最大，群众获得感最强，医保功能发挥最充分的五年。
我市整合建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现了城乡居民在同一种医保制度下享受平等的医疗保障权益；将职工医保和居民医保年度最高支付限额统一提高到55万元，门诊规定病种和重特大疾病门诊病种数量分别由27种、33种增加至32种、40种；城乡居民医保大病保险起付线由1.5万元降至1.1万元；城乡居民80岁以上老人的住院报销比例在现有基础上统一提高了5个百分点；将我市居住证持有人纳入城乡居民医保保障范围，与户籍居民享受同等缴费标准、财政补助标准和待遇保障标准；在全国率先启动职工医保和生育保险两险合并实施试点；“就医一卡通”“一键审核”等医保服务管理模式不断创新，全市医保待遇水平稳步提升，参保群众获得感、幸福感持续增强……
“‘十四五’期间，我们将努力创建新型慢性病管理体系的郑州案例、打造医保大数据治理和挖掘研究的中部基地、打造医保改革创新中部基地，奋力谱写全市医疗保障事业高质量发展新篇章。”有关负责人说。
