多年以来,在市政府主导下,淮北市医保局统筹安排,通过政府招标,委托商业保险机构专业运作职工大额救助医疗保险再保险和居民大病医疗保险再保险和无第三方意外伤害保险再保险三项,是在基本医疗保障的基础上,对参保人员患大病及意外的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是完善多层次医疗保障体系的重大民生举措。
2020年,全市职工大额救助医保由中国人民财产保险股份有限公司安徽分公司承保,享受待遇9236人次,职工大额救助基金支付5118.21万元。2020年度城乡居民大病医保由中国太平洋人寿保险股份有限公司安徽分公司承保,享受待遇18107人次,城乡居民大病基金支付3847.94万元。2020年度意外伤害保险由国元农业保险股份有限公司承保,职工享受待遇2692人次,意外伤害保险支付1837.54万元;城乡居民享受待遇3863人次,意外伤害保险支付2362.28万元。
2020年是全市意外伤害保险再保险与商业保险公司合作的第一年,市医保中心和保险公司联合工作,成立意外伤害调查办公室,在参保患者出院前,保险公司调查工作人员提前介入,调查患者受伤原因符合规定的给予及时赔付意外伤害基金,在保障医保基金安全的同时又提高工作效率,收到定点医疗机构和参保人员的好评。
开展引进商业保险公司经办,形成管办分离,使医疗保险经办部门、保险公司、定点医疗机构各司其职,有利于建立有效的激励机制和机构间的监督制约机制,促进医疗保障运行机制的完善,同时也提升群众满意度。