近日，广东省保险行业协会组织召开广东省政策性健康保险发展研讨会。
广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海在会上透露，2010年至2021年，广东健康险保费年复合增长率高达27%，截至2021年底该险种实现保费收入729.87亿元，已成为广东产、寿险公司的第二大险种。
在健康险业务总体持续较快发展的背景下，近年来广东政策性健康险业务发展呈现广覆盖、高质量的良好发展态势。
目前，广东城市定制型商业医疗保险在辖内20个地市全面铺开，2022年参保人数1685万人。其中省内12个地市可以使用医保个人账户资金投保，珠海、广州、梅州等8个地市实现理赔“一站式”结算，在政企合作提升便民性方面取得了较大进步。
在广东发展较早的“大病保险”，也实现较高程度的覆盖。截至目前，广东大病保险覆盖辖内7584万城乡居民。参保群众在基本医保的基础上，人均医疗负担下降13.3个百分点，单人最高报销金额达53.6万元。
在长护险领域，广东已有多家人身险公司深度参与，为广州1110万参保人提供长期护理服务，保障范围、支付水平、失能评估标准等多个领域全国领先，产业链上各项配套服务迅速发展。
发展政策性健康险业务有其现实背景，更是民众需要。
以2020年为例，在广东省卫生总费用中，政府支出、社会支出、个人支出的占比分别为27.6%、46.6%、25.9%，群众个人支付部分占比偏高，因病致贫、因病返贫问题仍然存在。
此外，广东省通过商业健康保险渠道支付的医疗费用仅占全省卫生总费用的3.6%，健康保险对全省卫生医疗费用补充较少，较发达保险市场10%的平均水平有较大差距，凸显了健康险业务发展的必要性和紧迫性。
这种背景下，政策性健康险业务由于其“政府主导、管办分离、市场运作”的普惠特性，在惠民利民方面有着更大的优势、能发挥更大的作用。
广东是大病保险制度的发源地，有着先行先试、创新发展的传统。如何通过进一步创新促进健康险业务的健康可持续发展，是政策性健康险发展的重要课题。
“要尽快建立各地市大病保险数据库，深入分析自2014年大病保险在辖内全面铺开以来的理赔情况。”刘云海强调，要在此基础上建立各地市大病保险理赔风险地图，为大病保险业务长远发展提供数据支撑，提升大病保险业务的科学性和可持续性，为下一步的制度优化夯实数据基础。
据了解，广东银保监局正着力推动商业补充医疗保险规范发展，通过完善城市定制型医疗保险服务规范，从产品命名、产品宣传、竞争方式、持续经营等多个方面进行统一，促进城市定制医疗险高质量发展，让人民群众能够享受到更加普惠和有效的医疗服务。
此外，该局拟指导广东省保险行业协会，研究探索广东省健康险平台建设的可行性，为实现保险直赔、快赔奠定基础，并推动商业健康保险信息助力健康广东建设。
在长护险领域，广东银保监局也将加强与医保、人社、民政等部门的沟通，推动长期护理保险与家庭医生、门诊统筹、个人账户等制度相互衔接，并在总结各地经验的基础上，研究在广东省推动高龄照护保险的可行性和实施路径。
刘云海表示，广东银保监局倡导改革创新，全面发展商业健康保险业务。特别是加强重点环节的探索，对医保政策、行业需求、服务模式、行业标准等进行专题研究，强化科技应用，提升服务能力，不断完善以健康服务为特色的产品增值体系，用“健康管理服务”吸引客户、管控风险，助力保险产品创新、升级、破圈。
“要高质量发展业务，前提是要守住合规底线。”刘云海强调，在深创新、稳发展的同时，行业协会健康险委员会要搭建好自律平台，统筹做好产、寿险公司的协同管理，完善招投标前沟通机制，充分发挥议事作用，督导业务流程管理，确保严格遵守合规经营底线。
