职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险都是国家给予公民的基本福利政策,也是我国居民的社会保障制度。两者的主要区别是什么?
第一个目标群体是不同的:
一般员工主要针对政府机关、企事业单位的员工,以及部分灵活就业人员、下岗职工、个体商人等自由职业者。城乡居民医保主要是针对城镇居民所有从业人员和非从业人员的农村居民。从新生儿到学生到大学生,还有残疾人、中年人、失业人员以及所有农村居民。
第二,费用来源不同:
首先,职工基本医疗保险主要由企业和职工缴纳,其中企业承担8%,个人承担2%。比如缴费比例的基数是5000元,那么单位交400元,个人交100元,年费就是6000元,其中单位交4800元,个人交1200元。
其中个人部分和单位部分进了个人账户,用于门诊和药店买药。现在员工医疗在门诊也可以报销50%,还有灵活就业人员。职工医保交的钱都要自己承担,成本还是比较高的。
居民医保以个人缴费和国家财政补贴为主。比如2020年,个人缴费到250元,政府财政补贴到520元;2021年,30元同时上涨,即个人缴费到280元,政府财政补贴到550元,全部进入统筹医疗基金。居民医保个人账户今年取消了,但是门诊也可以报销50%。
第三,支付方式不同:
职工基本医疗保险按月缴纳。一般每个月都有固定的付款日期。如果在未缴费期间生病,在此期间不报销,要等到缴费之后。城乡基本医疗保险按年缴纳,有固定的征缴期。
一般在每年的9月至12月支付下一年度的医疗费用。如果没有在规定时间内支付医疗费用,由个人财政补贴的280元和550元由个人承担。而且还有三个月的等待期,期间生病不报销。
第四,享受不同的待遇:
职工医保是月缴,年缴也比较高,所以他们的待遇也比较高,报销比例一般在70%-95%之间。25年退休,男女性交20年后可领医保退休。他们再也不用缴纳医保费用,享受终身医保待遇。每月还有一部分钱打入个人账户,用于购买药品供个人消费。
而城乡基本居民医保待遇低,因为年缴费低,报销比例一般在50%到70%左右。交的钱和政府补贴都进了统筹账户,今年取消了个人账户。现在在门诊也可以报销,报销比例也是50%。而且城乡居民医保是年年交,一直到死,没有退休这回事。
从上面可以看出,职工医保报销比例比较高,达到70%到95%。灵活就业人员呢?缴费还是比较高的,每年5000到6000,个人承担的比例也很重;而居民医保每年缴费200多元,偏低,报销比例50%到70%。但这两种医保都是国家给居民的福利。
买哪个不是个人说了算的,因为职工医保是国家强制的,包含在五险一金里面。而城乡医保是针对失业居民和学生的?婴儿,老人和其他人,但两者不能同时支付。国家原则上不允许,也不允许重复报销,占用资源。
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